Zusammenfassung
Es wird zunächst auf immer noch unklare wichtige Phänomene des „Tumor-EEG” und auf
die Unsicherheit einer EEG-Diagnostik, die vorwiegend den Regeln der statistischen
Wahrscheinlichkeit folgt, hingewiesen. Die begrenzten Möglichkeiten der empirischen
Zuordnung von Befunden werden am Beispiel der sogenannten dominanten Herde demonstriert.
Das Problem „Tumor-EEG” wird gleichgestellt mit dem Problem der Pathogenese tumorbedingter
Hirnfunktionsstörungen, dessen Lösung auch eine Differenzierung der EEG-Diagnostik
mit sich bringen müßte. Die unter Anwendung neuerer Ergebnisse der pathologischen
Anatomie, der normalen und pathologischen Physiologie sowie eigener Untersuchungen
gebildeten Vorstellungen über das pathophysiologische zerebrale Geschehen bei raumfordernden
intrakraniellen Prozessen und sein Erscheinungsbild im EEG werden an Hand einer Unterteilung
des Geschehens in vier Entwicklungsstadien zur Diskussion gestellt.
Das Zusammenwirken der pathogenetischen Faktoren in den einzelnen Entwicklungsstadien
und ihre unterschiedlichen Störungsmuster, bei denen es sich im wesentlichen um eine
Summierung von partiellen und allgemeinen hypoxydotischen Störungen handelt, werden
erläutert.
Als wichtigste Faktoren für das im EEG registrierbare Störungsmuster gelten die regional
unterschiedlichen Zu- und AbflußVerhältnisse. Regionen schwächeren Zuflusses sind
die sogenannten „letzten Wiesen” der arteriellen Versorgungsbereiche. Hier müssen
sich sowohl die venösen Stauungen im Sinne von TÖNNIS (peritumorale, allgemeine und
zusätzliche durch Kompression größerer Venen) als auch Drosselungen arterieller Gefäßstämme
früher und stärker in Funktionsstörungen bzw. EEG-Herden auswirken. Als Hauptursache
der arteriellen Drosselung wie auch der Stammhirnstörungen, die sich im EEG durch
rhythmische uniforme Wellen zu erkennen geben, werden Massenverschiebungen angesehen.
Die erläuterten pathogenetischen Vorstellungen geben Erklärungsmöglichkeiten für die
unterschiedliche „Störbarkeit” der einzelnen Hirnregionen, für die geringe Zahl der
mit dem Tumorsitz übereinstimmenden dominanten Herde bzw. für die Entstehung der Lokal-,
Nachbarschafts- und Fernherde, für die zirkulär ungleichmäßige Herdausbreitung, für
das Phänomen der multiplen Herdbildungen und der gegenseitigen Herdbildungen bei Großhirntumoren,
für die lokalisatorisch zuverlässige Seitendominanz der EEG-Veränderungen bei Großhirntumoren
und die wenig zuverlässige Seitendominanz bei Tumoren der hinteren Schädelgrube sowie
für einige Besonderheiten schnell- und langsamwachsender Tumoren.
Es wird die Frage aufgeworfen, ob die EEG-Herde im Hinblick auf die Bedeutung des
arteriellen Zuflusses für die Herdbildung nicht innerhalb der arteriellen Versorgungsbereiche
gesehen werden sollten. Die Fragwürdigkeit einer Gegenüberstellung von Allgemeinveränderungen
und Herdveränderungen wird diskutiert. Statt dessen wird die Gegenüberstellung von
umschriebenen und ausgedehnten Veränderungen unter Berücksichtigung beider Hemisphären
empfohlen.
Die klinische Malignität (Operationsprognose) wird graduell nach den vier Entwicklungsstadien
des tumorbedingten pathophysiologischen Geschehens eingestuft.
Eine Rekonstruktion des pathophysiologischen Geschehens aus dem im EEG registrierten
Störungsmuster bis zu dessen auslösender Ursache, dem raumfordernden Prozeß, mit Hilfe
der erläuterten pathogenetischen Vorstellungen wird als eine Verbesserung der EEG-Diagnostik
und der Einblicknahme in die zerebrale Funktionslage aufgefaßt. Auf die Grenzen dieser
Methode wird hingewiesen.
Drei Beispiele demonstrieren die Entwicklung des tumorbedingten pathophysiologischen
Geschehens mit ihren Änderungen der Störungsmuster im Längsschnitt.
Summary
It is stressed first of all that there exist, still not quite clear, but important
phenomena of the tumour EEG, and the uncertainty of the EEG diagnosis, which follow
mainly the rules of statistical probability. The limited possibilities of the empirical
interpretation of the findings are demonstrated on the basis of the so-called dominant
foci.
The problem of the tumour EEG is contrasted with the problem of the pathogenesis of
disturbances of cerebral function produced by tumour, the solution to which should
bring in its wake a clarification of the EEG diagnosis. The application of newer findings
of pathological anatomy, the normal & pathological physiology, as well as the conceptions
concerning the patho-physiological happenings, based on our own investigations in
intracranial space-occupying lesions, and its appearance in the EEG, forms the basis
for discussions of a subdivision of the process into four developmental stages.
The cooperation of the pathogenetic factors in the various stages of development and
their distinctive pattern of disturbance is explained, whereby we are essentially
concerned with a summation of partial and generalised hypoxic disturbances. The various
regional conditions of intake and outflow must be considered as the most important
factors in the pattern of disturbances recorded in the EEG. Regions of weaker inflow
are the so-called borderline zones of the arterial region of supply. Here must operate
venous congestion in the sense of TÖNNIS (peritumoral, generalised and additional
through compression of the larger veins) as well as constriction of the arterial branches
which sooner or later expressed itself in disturbances of function as well as in EEG
foci. The mass displacements must be regarded as the chief cause of the arterial construction
as well as the brain stem disturbances, which are recognisable in the EEG by uniform
rhythmic waves.
The pathological conception here expounded makes possibile an explanation of the distinctive
susceptibility to disturbance of particular regions of the brain, for the small number
with a dominant focus corresponding to the tumour site, for the origin of local, neighbouring
and distant foci, for the uneven surrounding spread of the focus, for the phenomenon
of multiple foci and contralateral foci in hemisphere tumours, for the lateral dominance
reliable in localisation, of the EEG changes in hemisphere tumours and the rather
unreliable lateral dominance in posterior fossa tumours, as well as a few peculiarities
in slow and rapidly growing tumours.
In view of the significance of the arterial inflow for the development of the focus,
the question arises if the EEG focus should not be seen within the area of arterial
distribution. The authors discuss the dubious nature of an attempt to correlate the
generalised changes and focal variations. Instead of this is recommended the comparison
of circumscribed and diffuse changes taking both hemispheres into consideration.
The clinical malignancy (operative prognosis) was gradually linked with the four stages
of development of the physio-pathological occurences produced by the tumour. With
the help of the pathological conception here explained a reconstruction of the patho-physiological
process from the pattern of disturbance of the EEG, up to its precipitating cause
(the space-occupying lesion) will contribute to an improvement in EEG diagnosis and
to the better understanding of cerebral function. The limits of these methods are
indicated.
Three examples demonstrate the development of the patho-physiological processes produced
by tumours and reflected in the changes in the pattern of disturbance.
Résumé
«L'électroencéphalogramme tumoral» présente toujours encore de nombreux éléments d'insécurité
diagnostique qui lui font suivre le chemin de la probabilité statistique. Les possibilités
limitées des corrélations EEG-tumeur sont démontrées par les exemples de «foyers dominants».
Les mêmes difficultés surgissent lors du problème des corrélations EEG avec les troubles
fonctionnels d'origine tumorale. Partant de données anatomopathologiques récentes,
de physiologie normale et pathologique ainsi que d'examens personnels, l'auteur imagine
et divise en 4 stades un schéma du développement de troubles cérébraux et EEG liés
à celui d'un processus expansif. Les perturbations vasculaires régionales, tant d'apport
que de drainage, sont les causes premières du trouble EEG. Les «derniers prés» de
l'irrigation sont le siège de baisse du courant artériel et de stase veineuse (péritumorale,
générale ou par compression de troncs veineux), générateurs de troubles fonctionnels
à répercussion EEG. La baisse du
flux artériel et la souffrance du tronc cérébral – causes d'activités rythmées monomorphes
- sont essentiellement dues à des déplacements cérébraux en masse. Cette conception
pathogénique donne l'explication d'une série de phénomènes tels que: rareté de la
superposition de «foyers dominants» avec le siège de la tumeur, apparition de foyers
locaux, voisins ou à distance, irrégularité de l'expansion périfocale, foyers multiples,
foyers hétéro-latéraux, fidélité de l'homolatéralité lorsque le foyer est sus-tentoriel,
contrairement à son siège sous-tentoriel, et enfin, quelques particularités liées
à la rapidité d'expansion de la tumeur. Ne serait-il pas indiqué de concevoir la formation
du foyer EEG conformément au réseau de l'apport vasculaire artériel? de préférence
à la distinction de perturbations focales et diffuses à l'ensemble de l'encéphale,
l'auteur propose celle de perturbations circonscrites et étendues pour chaque hémisphère.
Comme pour le développement des phénomènes physiopathologiques, la malignité clinique
(et donc le pronostic opératoire) sont classés en 4 stades. Une reconstitution, à
l'aide de résultats EEG, des modifications physiopathologiques avec remontée à leur
source -le processus occupant est considéré, sous réserve de certaines limites, comme
un progrès du diagnostic EEG et de la compréhension des fonctions cérébrales. Trois
cas de troubles EEG d'origine tumorale sont donnés en exemple sous montages longitudinaux.
Resumen
En primer lugar se hace hincapié sobre el importante, y todavía poco claro, fenómeno
del «EEG tumoral» y sobre la inseguridad del diagnóstico electroencefalografico, que
fundamentalmente sigue la regla de la probabilidad estadística. Las posibilidades
limitadas de la clasificación empírica de hallazgos se pone de manifiesto en el ejemplo
de los llamados focos dominantes.
El problema del «EEG tumoral» coincide con el problema de la patogénesis de los trastornos
de la función cerebral de origen tumoral, cuya solución sería posible con una mayor
diferenciación del diagnóstico electroencefalografico. Mediante la subclasificación
del proceso en cuatro estadios de su desarrollo, se discuten los conceptos, elaborados
con la aplicación de los nuevos resultados de la anatomía patológica, de la fisiología
normal y patológica y de estudios propios, sobre el proceso patofisiológico cerebral
en los tumores cerebrales y su manifestación en el EEG.
Se discute la acción conjunta de los factores patogenéticos en los distintos estadios
del desarrollo y la diferente muestra de trastornos, en los que principalmente se
trata de una sumación de los trastornos hipoxidóticos parciales y generales.
Los fatores más importantes para los trastornos registrados en el EEG son las distintas
relaciones regionales de aferencias y eferencias. Los llamados «céspedes terminales»
de las zonas de irrigación arterial son regiones de aferencia más débiles. En ellas
se ponen de manifiesto tanto los estasis venosos en el sentido de TÖNNIS (venas peritumorales,
de mayor tamaño en general o secundariamente por compresión), como las estrangulaciones
arteriales, mediante trastornos funcionales más precoces e intensos. Los desplazamientos
de masas se consideran como la causa principal de las estrangulaciones arteriales,
así como de los trastornos del tronco encefálico, que en el EEG se manifiestan mediante
ondas rítmicas y uniformes.
Las concepciones patogenéticas citadas, permiten explicar: la distinta «vulnerabilidad»
de las distintas regiones cerebrales; el escaso número de focos dominantes que correspondan
con el asiento del tumor, es decir, la formación de focos locales, vecinos y lejanos;
la extensión circular irregular de los focos; el fenómeno de la formación de focos
múltiples y contralaterales en los tumores cerebrales; la dominancia lateral de la
salteraciones electroencefalográficas, que en los tumores del hemisferio cerebral
da una seguridad de la localización, mientras que en los tumores de la fosa posterior
es insegura; finalmente, algunas peculiaridades de tumores de crecimiento lento y
rápido.
Teniendo en cuenta la importancia de la irrigación arterial en la formación de focos,
se pregunta si los focos del EEG deben buscarse en las zonas de irrigación arterial.
Se discute la posibilidad de una confrontación de alteraciones generales y focales.
En vez de ello se recomienda la confrontación de lesiones circunscritas y extensas,
teniendo en cuenta ambos hemisferios.
La malignidad clínica (pronóstico operatorio) se ordena de forma gradual según los
cuatro estadios de desarrollo de los procesos patofisiológicos de origen tumoral.
La reconstrucción del proceso patofisiológico, hasta llegar a la causa del tipo de
trastornos registrados en el EEG: el tumor cerebral, con ayuda de las citadas concepciones
patogenéticas, se considera como una mejora del diagnóstico electroencefalográfico
y de la comprensión del estado funcional del cerebro. Se hace hincapié en las limitaciones
del método.
El desarrollo del proceso patofisiológico tumoral, con suz variaciones en el tipo
de trastornos, se demuestra a partir de tres ejemplos.
