Closed Chest Manual Systole: Two Successfully Treated Neurosurgical Patients with Cardiac Arrest

SUMMARY

Two neurosurgial patients who suffered episodes of cardiac arrest are presented in which the method of closed chest manual systole described by Koumwenhoven, Jude and Knickerbocker was used, resulting in survival of both cases.

When the diagnosis of cardiac arrest is made, the supine patient is treated by pressing heavily along the left border of the sternum and releasing at a rate of 60-80 strokes per minute rhythmically emptying the heart. Circulatory restoration can be assessed by palpation of a major artery. The maneuver itself conducts adequate respiratory exchange provided a clear airway is maintained.

RÉSUMÉ

Les nécessités du massage cardiaque immédiat et ses avantages à thorax fermé sont illustrés par deux cas d'arrêt cardiaque l'un pré- l'autre per-opératoire.

Cette méthode premièrement préconisée par Kouwenhoven, Jude et Knickerbocker et désignée par les auteurs par le terme de «systole manuelle» consiste en une compression manuelle vigoureuse du thorax inférieur gauche au rythme de 60 à 80 mouvements à la minute. Le remplissage des grands vaisseaux périphériques semble se faire mieux que lors du massage cardiaque direct à thorax ouvert. La ventilation pulmonaire est en même temps suffisamment assurée par cette méthode, sous réserve d'une bonne perméabilité des voies aériennes.

Un recouvrement normal de la circulation cardiaque a été obtenu avec cette méthode et sans séquelles cérébrales chez les deux malades cités; la première fois au bout de 2 minutes, dans le second cas au bout de 20 à 30 minutes après ouverture du thorax et massage cardiaque direct ainsi que stimulation électrique afin d'enrayer la fibrillation auriculaire survenue par la suite.

ZUSAMMENFASSUNG

Anhand von 2 eigenen Fällen mit akutem prae- bzw. intraoperativem Herzstillstand werden Notwendigkeit und Vorteile der sofortigen Herzmassage bei geschlossenem Thorax geschildert.

Das ursprünglich von Kouwenhoven, Jude und Knickerbocker angegebene und jetzt von den Verfassern als „Manuelle Systole” bezeichnete Verfahren besteht in einer kräftigen rhythmischen Kompression des unteren Brustbeinkörpers mit der flachen Hand in einer Frequenz von 60–80 Kompressionen pro Minute. Die palpable Füllung der peripheren großen Gefässe scheint hierbei noch besser zu sein, als bei der direkten Herzmassage bei eröffnetem Thorax. Bei freien Atemwegen ist die durch die Kompression gleichzeitig zu erzielende Ventilation der Lungen völlig ausreichend.

Mit der geschilderten Methode konnte bei beiden Patienten eine Rückkehr der normalen Herzaktion ohne bleibende cerebrale Schäden erzielt werden, einmal spontan nach 2 Minuten, im anderen Falle innerhalb von 30–45 Minuten nach zusätzlicher Thoraxeröffnung und direkter Herzmassage sowie elektrischer Defibrillation wegen zwischenzeitlich aufgetretenen Kammerflimmerns.

RESUMEN

Se describen la necesidad y las ventajas del masaje cardiaco inmediato, a torax cerrado, con motivo de dos casos personales de a-sistolia aguda, pre- o intraoperatoria.

El método, calificado de “sístole manual”, primitivo de Kouwenhoven, Jude y Knickerbocker y ahora del autor, consiste en una compresión fuerte y rítmica de la parte inferior del cuerpo del esternón, con la mano plana, y con una frecuencia de 60–80 compresiones por minuto. La pulsación de los vasos periféricos parece ser aún mejor, con este método, que con el masaje directo a tórax abierto. Cuando las vias respiratorias se encuentran expeditas, por medio de la compresión se logra simultaneamente una ventilación bastante completa del pulmón.

Con el método descrito se pudo conseguir una vuelta a la contracción cardiaca normal, en ambos pacientes, sin sufrimiento cerebral permanente. En uno de ellos después de dos minutos, y en el orto al cabo de 30–45 minutos, tras apertura torácica complementaria y masaje directo, asi como defibrilación eléctrica acausa de una fibrilación ventricular que se habia presentado entretento.

1 Fellow of the Medical Foundation of Metropolitan Boston, Inc.