Temporal Lobe Epilepsy—A Study Using Multiple Basal Electrodes: II. Clinical EEG Findings

SUMMARY

The results of electroencephalographic studies using both standard surface and multiple basal electrodes have been analyzed in 30 patients with a history of temporal lobe seizures. These basal electrodes consisted of one pair of anterior, one pair of posterior sphenoidal electrodes and one pair of nasopharyngeal electrodes. These results are summarized in Table 1. In 3 patients no definite epileptiform focus could be found. In 19 of the remaining 27 cases, a pure unilateral temporal lobe focus was demonstrated by EEGs. In 85% of these cases with unilateral foci, the area of maximal epileptiform discharge was found to be localized to the mesiobasal portion of one temporal lobe. Eight patients had clear EEG evidence of bilateral independent temporal lobe foci. In 75% of cases with bilateral epileptic foci, the areas initiating seizure discharge were located at the mesiobasal aspect of the temporal lobes.

In more than three-fourths of all the temporal lobe epileptics in this series, some form of basal electrode was necessary for precise localization of the focus or foci giving rise to seizures. In 30% of cases with a unilateral focus and 50% of cases with bilateral foci, the use of a sphenoidal electrode in addition to the nasopharyngeal electrode was felt to be necessary or highly desirable for purposes of accurate diagnosis. No complications ensued in this series from to the application of multiple electrodes beneath the sphenoid bone. This technique made possible electrographic recording from small areas giving rise to high voltage spike discharges in the uncinate region not transmitted to the standard scalp electrodes over the lateral temporal convexities.

RÉSUMÉ

Les auteurs ont fait une étude électroencéphalographique chez 30 malades atteints d'épilepsie temporale, l'enrégistrement ayant été effectué simultanément à l'aide d'électrodes standard placées sur le cuir chevelu et d'électrodes placées à la base du crâne (selon une méthode décrite ailleurs par les auteurs). Ces dernières au nombre de 6 sont placées symétriquement de chaque côté et se répartissent en sphénoïdales antérieures, sphénoïdales postérieures et naso-pharyngées: elles permettent l'enrègistrement de 6 points différents de la base de la loge cérébrale moyenne (3 points de chaque côté).

Les résultats de cette étude sont les suivants (tableau):

Chez 3 malades aucun foyer épileptique net n'a été décelé.

Chez 19 malades des 27 cas restants les enregistrements électroencéphalographiques ont mis en évidence un foyer temporal épileptogène. Parmi ces derniers, dans 85% des cas la décharge épileptique maximal se localisait à la partie médio-basale d'un lobe temporal.

Chez 8 malades un foyer électroencéphalographique temporal bilatéral mais indépendant l'un de l'autre a été mis en évidence. Dans 75% de ces cas à foyer bilatéral le point de départ de la décharge épileptique se situait également à la partie médiane et basale du lobe temporal.

Dans plus de Ÿ de l'ensemble des cas d'épilepsie temporale de cette série l'une des électrodes basales a permis de localiser exactement soit le foyer épileptogène, soit les décharges initiales. Dans 30% des cas à foyer unilatéral et dans 50% des cas à foyer bilatéral, l'électrode sphénoïdale en plus de l'électrode nasopharyngée a été sinon nécessaire du moins très utile à l'affinement du diagnostic. Il n'y a eu aucune complication consécutive à la pose des électrodes contre l'os sphénoïdal.

Cette technique permet l'enrégistrement électrographique de décharges de haut voltage naissant dans la région de l'uncus et qui normalement ne sont pas transmises à travers le lobe temporal jusqu'aux électrodes standards.

ZUSAMMENFASSUNG

Bei 30 Patienten mit einer temporalen Anfallsvorgeschichte werden die Ergebnisse der EEG-Untersuchung, die sowohl mit der üblichen Oberflächenabteilung als auch mit mehreren basalen Elektroden durchgeführt wurde, besprochen. Bei den basalen Elektroden handelt es sich um je ein paar vorderer und hinterer Sphenoidal- und um ein paar Pharynxelektroden. Die Ergebnisse sind in Tabelle 1 dargestellt. Bei 3 Patienten konnte kein sicherer Herd gefunden werden. Von den restlichen 27 Fällen zeigte das EEG in 19 Fällen einen streng einseitigen temporalen Herd. In 85% dieser unilateralen Fälle fand sich die stärkste epileptische Entladung im mediobasalen Anteil des Temporallappens. 8 Patienten wiesen eindeutig doppelseitige, unabhängige temporale Herde auf. In 75% der Fälle mit doppelseitigen Krampfherden begann die epileptische Entladung im mediobasalen Temporalbereich.

Bei mehr als Ÿ der untersuchten Temporalepileptiker war die basale Ableitung zur exakten Lokalisation des Krampffocus oder der Krampffoci notwendig. In 30% der Fälle mit einseitigem Herd und 50% mit unilateralen Herden erwies sich die sphenoidale Elektrode zusammen mit der Pharynxelektrode für die endgültige Diagnosestellung als außerordentlich wertvoll. Durch das Anbringen der basalen Elektroden am Keilbein traten in keinem Fall Komplikationen auf. Mit der beschriebenen Technik ließen sich auch steile Wellen im Uncinatusbereich, die mit der üblichen Oberflächenableitung von der lateralen temporalen Konvexität sonst nicht nachzuweisen sind, registrieren.

RESUMEN

Se describen los resultados del examen electroencefalográfico en treinta pacientes con una historia anterior de accesos temporales, que fué llevada a cabo tanto mediante las normales derivaciones superficiales como también con varios eletrodos basales. En el caso de electrodos basales se trata de un par de electrodos esfenoidales anteriores y otro de un par de electrodos esfenoidales posteriores y de un par faringeos. Los resultados están presentados en la tabla 1. En tres pacientes no se pudo encontrar ningún foco seguro. De los 27 casos restantes el EEG mostró en 19 de ellos un acusado foco unilateral temporal. En el 85% de estos casos unilaterales se encontró en la parte mediobasal del lóbulo temporal la más fuerte de las descargas epilépticas. Ocho pacientes mostraron focos temporales bilaterales independientes. En el 75% de los casos con focos convulsivos bilaterales comenzó la descarga epiléptica en el territorio temporal mediobasal.

En más de Ÿ de los epilépticos temporales investigados fué necesaria la derivación basal para la localización exacta del foco convulsivo. En el 30% de los casos con foco unilateral y en el 50% con focos unilaterales se manifestaron los electrodos esfenoidales junto con los electrodos faringeos de extraordinario valor para el diagnóstico definitivo. Debido a la colocación de los electrodos basales en el esfenoides no se presentaron en ningún caso complicaciones. Con la técnica descrita se pudieron registrar ondas en el territorio del pie del hipocampo que con las normales derivaciones superficiales por la convexidad lateral temporal no se pueden comprobar.

1 Postdoctorate Trainee of the National Institutes of Health, U.S. Public Health Service.