Die Versorgung des Bronchusstumpfes bei der Lungenresektion

Zusammenfassung

Nach einer Übersicht über die Geschichte der Lungenresektionen werden die bisher geübten Methoden des Bronchusstumpfverschlusses und ihre experimentellen Grundlagen dargestellt. Aus den histologischen Untersuchungen geht hervor, daß die Stumpfheilung in erster Linie von der epichondralen Bronchialwandschicht ausgeht. Da das Risiko einer Bronchusfistel mit den bisherigen Methoden immer noch 0,5—5 %, bei Tbk. 1—6 % beträgt, wurde eine eigene, ohne größeren Zeitverlust durchführbare Technik ausgearbeitet, welche durch Einstülpung des Stumpfes und extramucöse Naht die Voraussetzungen für eine sichere primäre Stumpfheilung erfüllt. Das technische Vorgehen sowie die experimentellen und histologischen Kontrollen werden eingehend dargestellt. Nach Einführung der neuen Technik trat nach 57 Stumpfverschlüssen keine Bronchialfistel mehr auf. Endlich werden die Forderungen neu umschrieben, welche für eine primäre, komplikationslose Heilung des Bronchusstumpfs erfüllt sein müssen.

Summary

A review is given on the history of pulmonary resection, and the usual methods of closure of the bronchus and their experimental basis are outlined. Histological studies show that healing of the bronchial stump originates mainly from the epichondral layers of the bronchial wall. With the customary methods the risk of bronchial fistula is still 0,5—5 % (1—6 % in tuberculosis). A new technique is described which fulfills the prerequisites for primary healing by invaginating the stump and extramucosal suture. Technical details and experimental and histological controls are outlined. In 57 cases of pulmonary resection operated upon with this new method, no bronchial fistulae were observed. Finally, the prerequisites for uncomplicated primary healing of the bronchial stump are outlined once more.

Résumé

Après avoir parcouru l'histoire de la résection pulmonaire, on présente les méthodes actuelles de la fermeture du moignon bronchique et leurs bases expérimentales. D'après les examens histologiques, il apparaît que la guérison du moignon part en première ligne des couches épichondrales au niveau de la paroi bronchique. Étant donné qu'avec les méthodes utilisées jusqu'à présent, le risque d'une fistule bronchique était encore d'1/2 à 5% et dans les tuberculoses, de 1 a 6%, nous développâmes une méthode qui ne présente pas une plus grande perte de temps et consiste à l'enfouissement du moignon et suture extramuqueuse qui remplit toutes les conditions pour une bonne cicatrisation primaire. On présente la technique exacte et les contrôles expérimentaux et histologiques. A la suite de l'utilisation de cette nouvelle technique, nous fermâmes 57 moignons bronchiques, sans avoir constaté dans les suites, l'apparition d'une fistule. Pour terminer, nous citons les conditions nécessaires à la guérison sans complication et primaire des moignons bronchiques.