Verschluß einer linkskoronaro-pulmonal-arteriellen Fistel anläßlich pulmonaler Embolektomie

Zusammenfassung

Bei einer 42jährigen Frau war aufgrund der klinischen Symptomatik eine linkskoronaro-pulmonale Fistel durch Herzkatheter und Koronarographie nachgewiesen worden. Im Gefolge einer bei der Untersuchung aufgefallenen Schenkelhernie rechts mit operativer Korrektur kam es am dritten postoperativen Tag zu einer massiven Lungenembolie mit Kreislaufstillstand. Anläßlich der pulmonalen Embolektomie wurde die Fistelöffnung im Pulmonalarterienstamm verschlossen. Das als Gefäßknäuel imponierende Fistelgefäß wurde belassen. Eine intraoperativ diskutierte Beteiligung des Fistelgefäßsystems an der Versorgung des rechten Ventrikels ließ sich nicht verifizieren. Vor der Entlassung war die Patientin über 3 Minuten mit 90 Watt belastbar und zeigte einen maximalen Pulmonalarterienmitteldruck von 25 mmHg.

Summary

In a 42 year old woman a left coronary artery to pulmonary artery fistula was proved by catheterization and coronary angiography. During this investigations a right femoral hernia became symptomatic, and surgical correction was carried out. Three days postoperatively a massive pulmonary embolism occurred causing shock and fibrillation of the heart. After intubation the patient was brought to the operating theatre under external massage, and a pulmonary embolectomy using ECC was performed. The fistula in the main pulmonary artery was closed by suture. The vascular convolute was left in place. A primarily additional ligature of the fistula artery at the starting point was reopened because of a failing right ventricle under the assumption of a possible partial vascular supply of the right ventricular myocardium which could not be proved.

Left coronary artery to pulmonary artery fistula - Pulmonary embolectomy