Die infektiöse Prothesen-Endokarditis Zur Problematik septischer Krankheitsbilder nach Verwendung alloplastischer Prothesen in der Kardiochirurgie*

Zusammenfassung

An 920 Patienten, bei denen im Rahmen der Korrektur erworbener und angeborener Vitien mit Hilfe der extrakorporalen Zirkulation alloplastische Prothesen zur Anwendung kamen (1959 bis 1. Quartal 1970) wurde das Auftreten einer post-operativen infektiösen Endokarditis untersucht. Maßgeblich für die Verdachtsdiagnose war ein akut oder subakut verlaufendes septisches Krankheitsbild in Zusammenhang mit dem bakteriologischen Nachweis pathogener Erreger.

Auf eine infektiöse Prothesen-Endokarditis verdächtige postoperative Krankheitsverläufe wurden bei 35 Patienten (3,8 %) beobachtet (Komplikationsrate nach Herzklappenersatz 6,9 % — betroffen waren insbesondere Patienten mit Aortenklappenersatz -, nach intrakardialem Defektverschluß mittels Teflon-Prothese 2,2%). Unter der anfangs geübten Penicillin-Prophylaxe wurden fast ausschließlich Staphylokokken-Infektionen, nach Einführung der halbsynthetischen Penicilline in die Prophylaxe überwiegend Infektionen mit gramnegativen Keimen und vereinzelt Mischinfektionen mit Soor beobachtet. In den beiden letzten Jahren betrug die Komplikationsrate nach Klappenersatzoperationen 3,0 %, nach Verwendung von Teflon-Prothesen 0,7 %. 12 Erkrankungen traten in der frühen postoperativen Phase auf (sämtlich mit tödlichem Ausgang), bei 23 Patienten handelte es sich um eine verzögert auftretende Infektion (17 mit tödlichem Ausgang, 6 mit Ausgang in Heilung). Bei 4 Patienten kam die Infektion unter adäquater Antibiotikatherapie zur Abheilung. Bei 2 Patienten mit Aortenklappenersatz wurde eine Rekardiotomie mit Wechsel der Prothese und Säuberung des Implantationsbettes erfolgreich durchgeführt. Bei der Überprüfung des Herzbefundes (22mal autoptisch, 2mal bei der Rekardiotomie) fand sich bei den Frühinfektionen in etwa der Hälfte der Fälle eine Prothesen-Endokarditis, bei den anderen Patienten eine septische Allgemeininfektion ohne nachweisbaren Befall der Prothese, dagegen bei den verzögert auftretenden Infektionen in jedem Fall eine intrakardiale Infektion (12mal ProthesenInfektion, lmal eine rezidivierte infektiöse Endokarditis der patienteneigenen Mitralklappe ohne Befall der Aortenklappenprothese).

An Hand der eigenen Beobachtungen werden unter Berücksichtigung der Mitteilungen im Schrifttum Häufigkeit, Ätiologie und pathologisch-anatomisches Bild der infektiösen Prothesen-Endokarditis besprochen und diagnostische Probleme, therapeutische Probleme sowie Fragen der Infektionsprophylaxe diskutiert. Insbesondere wurde versucht, die Indikation zur Rekardiotomie bei Prothesen-Infektion herauszuarbeiten.

Summary

The occurrence of postoperative infectious endocarditis was evaluated in 920 patients who were operated under extracorporal circulation for the correction of congenital and acquired malformations with insertion of an alloplastic prosthesis (1959 to 1st quarter 1970). The suspected diagnosis was based on the occurrence of an acute or subacute syndrome in conjunction with bacteriological proof of a pathogenic organism.

A postoperative course suggestive of infectiuos prosthetic endocarditis was observed in 35 patients = 3.8 % (Rate of complication after replacement of cardiac valves 6.9 % — patients with aortic valve replacement were mainly affected — after closure of an intracardial defect with teflon prosthesis 2.2%). Under penicillin which was used at the beginning of the study, staphylococcal infections were observed almost exclusively. After the introduction of half-synthetic penicillin, however, the majority of the infections were due to Gram negative bacteria with occasional mixed infections with Candida albicans.

During the last two years, the complication rate after valve replacement operations was 3 % and after implantation of a teflon prosthesis 0.7 %. Twelve infections occurred in the early postoperative phase (all ended fatally) and in 23 patients, the onset was delayed (17 ended fatally and 6 could be healed). In 4 patients, the infection healed under adequate antibiotic therapy. In 2 patients with aortic valve replacement, recardiotomy with replacement of prosthesis and cleansing of the implantation bed was successful. Control of the cardiac condition in the early infections (22 autopsies, 2 recardiotomies) showed a prosthetic endocarditis in about half of the patients. In the remaining patients, a general septic infection without involvement of the prosthesis was found. In the late infections, an intracardial infection was observed in all cases (12 prosthetic infections and 1 recurrent infectious endocarditis of the non-operated mitral valve without involvement of the aortic valve prosthesis).

On the basis of these observations and those reported in the literature, the frequency, aetiology, and pathological-anatomical characteristics of infectious prosthetic endocarditis are described and the diagnostic and therapeutic problems as well as the question of prophylaxis are discussed. A particular attempt is made to asses the problem of recardiotomy in prosthetic infection.