Respiratorische Probleme nach herzchirurgischen Eingriffen*

Zusammenfassung

Nach herzchirurgischen Eingriffen ist zumeist nicht die Lunge sondern vielmehr die Leistungsfähigkeit des Herzens der limitierende Faktor für eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Organismus. So findet man blutgasanalytisch die regelmäßig vorhandene isolierte arterielle Hypoxämie fast immer mit einer Stagnationshypoxämie komoiniert. Über die möglichen Ursachen einer respiratorischen Insuffizienz unterrichtet eine tabellarische Übersicht. Eine Auswertung der im letzten Jahr an der Münchner Chirurgischen Universitätsklinik nach Herzoperationen notwendigen Respiratorbehandlungen zeigt, daß sich die Anzahl der Beatmungsfälle gegenüber 1963 verdoppelt hat. Diese Zunahme beruht im wesentlichen auf der Tatsache, daß die Indikation zur prophylaktischen Beatmung bei gleichzeitiger prolongierter Intubation heute großzügiger gestellt wird und izum anderen auf der Erkenntnis, daß auch bei kardial bedingter respiratorischer Insuffizienz eine Beatmung zum Therapieerfolg entscheidend beitragen kann. Bei Besprechung der Vor- und Nachteile einer assistierten gegenüber einer kontrollierten Beatmung wird auch auf die Gefahr einer unkontrolliert hohen Sauerstoffkonzentration im Einatmungsgasgemisch bei Verwendung druckgesteuerter Assistorgeräte hingewiesen. In diesem Zusammenhang wird abschließend noch zur Frage Stellung genommen, unter welchen Umständen bei Kranken mit einer respiratorischen Insuffizienz eine erhöhte inspiratorische Sauerstoffkonzentration zur Intoxikation führen kann.

Summary

Following cardiac surgery, it is the efficiency of the heart rather than that of the lungs which is the limiting factor for a sufficient oxygen supply to the body. A table lists the possible causes of respiratory insufficiency. Thus blood gas analysis shows that an isolated arterial hypoxaemia is almost always combined with a stagnation hypoxaemia. An evaluation carried out in the surgical department of the University of Munich showed that the number of treatments with artificial respiration after cardiac surgery has doubled since 1963. This increase is mainly due to the fact that indication for artificial respiration with simultaneous prolongation of intubation is now made more frequently. In addition, it is known that artificial respiration can play a decisive role in the success of therapy in cardial respiratory insufficiency. In discussing the advantages of an assisted as compared to controlled respiration, the danger of an uncontrolled high oxygen concentration in the inspiratory apparatus is stressed. The question of intoxication due to increase in the inspiratory oxygen concentration in patients with respiratory insufficiency is discussed in this connection.

Résumé

Ce ne sont pas les poumons mais plutôt la capacité du coeur qui constitue le facteur limitant l'apport süffisant en oxygène de l'organisme à la suite des interventions de chirurgie cardiaque. Un aperçu sous forme de tabelles démontre l'insuffisance de la régularisation par l'analyse des gaz du sang. Ces valeurs se combinent presque toujours avec l'hypoxémie de la stase terminale. Une annés d'observation à la clinique universitare chirurgicale de Munich montre la nécessité des traitements respiratoires à la suite des opérations cardiaques et recherche les origines possibles de l'hypoxémie artérielle isolé régulièrement observée en constatant que le nombre des cas nécessitant une respiration artificielle a doublé par rapport à l'année 1963. Cette augmentation provient principalement du fait que l'indication de cette respiration prophylactique est posée actuellement beaucoup plus fréquemment en présence d'une intubation également prolongée. Elle résulte également du fait que le respiration artificielle peut contribuer de façon décisive au succès du traitement même en présence d'une insuffisance cardiaque d'origine respiratoire. Dans l'étude des avantages et des désavantages d'une respiration assistée par rapport à une respiration contrôlée, les auteurs soulignent le danger d'un taux de concentration en oxygène trop élevé et non contrôlé dans le mélange du gaz inspiré en utilisant les appareils d'assistance à pression contrôlée.

Dans ce même ordre d'idées, les auteurs prennent encore position pour terminer, dans quelles circonstances une élévation de la concentration de l'oxygène à l'inspiration peut déterminer une intoxication chez les malades souffrant d'une insuffisance respiratoire.