Experimentelle Untersuchungen zur Überbrückung von Tracheadefekten mit Kunststoffprothesen

Zusammenfassung

Ziel dieser Arbeit war, die Verwendbarkeit verschiedener KunststofFprothesen zum Ersatz der extrathorakalen Trachea zu prüfen. Zur Verwendung kamen die Kunststoffe Dacron und vor allem Teflon. In vier Fällen wurde Teflon ohne zusätzliche Stützmaterialien zur Deckung von partiellen Tracheadefekten (Tracheafenstern) benutzt.

Dacron und insbesondere Teflon sind nach unseren Ergebnissen gut für den Tracheaersatz geeignet. Als Stützmaterial kommen vor allem flexible Stoffe in Frage. Harte Materialien, wie PVC-Rohre haben sich nicht bewährt, da bei diesem Material in erhöhtem Maß die Gefahr von Nahtinsuffizienzen besteht. Zur Anastomose zwischen Kunststoff und Trachea kamen atraumatische Seidennähte der Stärke 00 zur Anwendung.

Die besten Ergebnisse erzielten wir, wenn die Prothese in die Tracheastümpfe eingeschoben wurde. Dabei ist allerdings darauf zu achten, daß kein Mißverhältnis zwischen dem Lumen der Prothese und dem Tracheallumen besteht. Es kommt sonst zur Drucknekrose und nachfolgenden Nahtinsuffizienz oder zur überschießenden Granulationswucherung mit Stenosebildung. Um Prothesengebiet und Anastomosen sicher luftdicht abzuschließen, wurde nach dem Einbau der Prothese in feiner Verteilung Thrombin in das Operationsgebiet eingespritzt. Damit bildet sich mit dem im Wundgebiet vorhandenen Blut ein dünner Fibrinfilm, der eine vollständige Abdichtung bewirkt.

Summary

It has been the purpose of this study to investigate the suitability of various prosthetic materials for replacement of the extrathoracic trachea. The materials examined were dacron and especially teflon. In four cases teflon without additional supportive material was employed for covering partial tracheal defects (tracheal windows).

From the results of the study it is concluded that dacron and especially teflon are well suited for tracheal prosthesis. Flexible compounds offer the best results as supportive materials, while hard materials such as PVC-tubes are unfavourable since they carry a high risk of incompetence of the suture lines. For the anastomosis between prosthesis and trachea atraumatic silk sutures No. 00 were used.

The best results were achieved when the prosthesis was inserted into the tracheal stump, but care has to be taken that the lumina are of the same width. Otherwise, pressure necrosis with subsequent insufficiency of the suture line or excessive growth of granulation tissue may develop. After insertion of the prosthesis thrombin was sprayed on the operative field in order to ensure airtight conditions in the area of the anastomosis and prosthesis. Subsequently the blood present in the wound develops a fine fibrin film resulting in complete sealing.

Résumé

Le but de ce travail est de prouver l'utilité des differentes prothéses dans les plasties trachéales. On utilise le Dacron ou mieux le teflon. Quatre fois nous avons employé le teflon pour fermer un orifice de la trachée sans matériel supplémentaire de protection.

D'après notre expérience le dacron et spécialement le téflon conviennent bien pour une plastie de la trachée. Comme matériel de protection nous pensons surtout aux matériaux flexibles. Le matériel dure, comme les canules PVC n'a pas été retenu. En effet avec ce matériel et dans un grand pourcentage de cas persiste le danger d'un lachage de suture. Nous suturons l'anastomose avec du fil de soie 00 sur aiguilles atraumatiques. Nous obtenons les meilleurs resultatlorsque la prothése peut s'insinuer dans le tissu trachéale.

Précisons que de toute faço nilne peut exister une disproportion entre la lumiére de la prothèse et de la trachée. II en résulterait une nécrose de compression qui provoquerait un lachage ultérieur des sutures. Dans un cas pareil on a également constaté une sténose consécutive a prolifération de tissu de granulation. Afin que la prothése et l'anastomose soient totalement étanches à l'air nous injectons, après la mise de la prothèse, dans le champ opératoire de la trombine en fine suspension. Ainsi se forme avec le sang se trouvant sur place un fin film de fibrine qui produit un calfeutrage satisfaisant.