Erfahrungen mit Reresektionen wegen Lungentuberkulose*

Zusammenfassung

1. Es ist ganz sicher, daß für die Entstehung eines Rezidivs immer mehrere Faktoren verantwortlich sind. Ihrer Wichtigkeit nach sind es erstens die Größe, Zahl und Lokalisation der bei der Resektion zurückgelassenen Herde, zweitens die medikamentöse Vorbereitung und schließlich die postoperative Institutsbehandlung, welche dabei ausschlaggebend sind.

2. Das Stadium der Krankheit spielt eine große Rolle bei der Entstehung postoperativer Komplikationen und bei der Mortalität. Andererseits war in unserem Material die Spätprognose der weit fortgeschrittenen Fälle nicht schlechter als die der leichteren Fälle, falls der Verlauf der postoperativen Periode unkompliziert war.

3. Abgesehen von diesen Faktoren fanden wir für ein Rezidiv verantwortlich, daß in der Mehrzahl der Fälle von Reresektionen die Ausdehnung der ersten Operation nicht ausreichte, um die ganze von der Krankheit befallene Region im Zusammenhang mit der Kaverne zu entfernen. In Fällen von Segmentresektionen bedeutete das ein Heranreichen der Krankheit bis zur Segmentoberfläche, in Fällen von Lobektomie ein Übergreifen der Krankheit auf benachbarte Lungenteile über den Lobärspalt hinaus. Die Amputationslinie des Drainagebronchus war ebenfalls zu nahe der aktiven Tuberkulose. In all diesen Fällen mußte die Resektion als unzureichend klassifiziert werden. Diese Tatsache schien in mehr als zwei Drittel der Fälle die Ursache des Rezidivs zu sein. Da dieses ursprünglich erkrankte Gebiet in der unmittelbaren Nachbarschaft des resezierten Gebietes nach der Resektion an dessen Platz rückt, ist damit die Tatsache erklärt, warum die neugeformte Kaverne genau auf die Stelle der ursprünglichen Läsion zu liegen kommt.

4. In unserer Erfahrung ist die Reresektion ein erfolgreicher operativer Eingriff. 136 (92%) Fälle von den 147 sind symptomfrei und Sputum-negativ.

5. Seit wir uns bemühen, diese sogenannten „unzureichenden Resektionen“ zu vermeiden, hat die Zahl der postoperativen Komplikationen und Rezidive bedeutend abgenommen, trotz der Tatsache, daß wir in den letzten Jahren beinahe ausschließlich kavernöse und meist gegen Medikamente resistente Fälle resezieren. Residuale Läsionen operieren wir prinzipiell nicht. Falls adäquate radikale Entfernung kranker Lungenteile ein zu großes Opfer an respiratorisch funktionstüchtigem Lungengewebe bedeuten würde, entschließen wir uns eher zu einem Kollaps verfahren oder einer Kavernostomie.

Summary

1. It is quite certain that development of a recurrence is due to several factors; in the order of decreasing importance they are: first, size, number and localization of foci not removed during resection, second, preoperative medication and finally, postoperative hospital care.

2. The stage of the disease plays a great role for the development of postoperative complications and for mortality. On the other hand, in the author's material the late prognosis of far advanced cases was about the same as that of milder cases, provided the immediate postoperative period was uncomplicated.

3. Apart from these factors it was observed that in the majority of patients where reresection because of recurrence was necessary, the extent of the first operation was not sufficient to remove the whole of the diseased area together with the cavity. In segmental resections this implies extension of the disease to the surface of the respective segment, in lobectomies spreading onto neighbouring lobes. Also, the site of amputation of the draining bronchus was too close to the site of activity. In all these cases the resection had to be classified as unsatisfactory. This fact appeared to be the underlying cause of the recurrence in more than two thirds of the cases. Since this originally diseased region in the immediate vicinity of the resected area will occupy the place of the latter after resection the fact is explained why the newly formed cavity is situated precisely at the site of the original lesion.

4. In the author's experience, reresection is a successful technique, Hundred thirty six (92%) of 147 cases were asymptomatic and the sputum was negative.

5. Since we have tried to avoid these so-called “insufficient resections” the number of postoperative complications has decreased substantially, and this despite the fact that in the last few years we have nearly exclusively resected cases with cavities and usually resistant to drug treatment. Principally, residual lesions are not operated on. When adequate radical resection of diseased areas would constitute too great a sacrifice in functioning lung tissue, we prefer collapsing therapy or cavernostomy.

Résumé

II est certain que pour le développement d'une recidive il y a toujours plusieurs facteurs qui rentrent en ligne de compte. Suivant leur importance degressive il y a d'abord la grandeur, le nombre et la localisation des foyers laissés lors de la resection, ensuite la preparation médicamenteuse et enfin les soins postopératoires ä l'höpital. Ce sont des facteurs capitaux.

Le Stade de la maladie joueun grand rôle dans le développement postopératoire de complication et dans la mortalité. D'autre part les cas avec un pronostic tardif avancé ne sont pas plus mauvais que les cas légers au cas oü la période postopératoire ne se complique pas.

A part ees facteurs nous avons observé que, dans la majorité des patients où une nouvelle resection est nécessaire ä cause d'une recidive, l'étendue de la premiere resection était insuffisante pour enlever toute la region malade avec la caverne. En cas de resection segmentaire cela implique que la maladie s'étend jusqu'á la surface de ce segment. En cas de lobectomie elle s'étend jusqu'au lobe voisin. La limite de l'amputation de la bronche drainée était trop prés de la tuberculose active. Dans tous ees cas la resection doit étre classée comme insuffisante. Dans plus des deux tiers des cas c'est ce fait qui est la cause de la recidive. La nouvelle zöne ä réséquer se trouve dans le voisinage immédiat de la région primitivement malade qui a été réséquée. Ce fait montre que la nouvelle caverne se trouve juste à l'endroit de la lesion primitive.

D'aprés nos cas la résection est une intervention dont les suites sont très favorables. Sur 147 cas opérés 136 (92%) sont sans symptômes et leurs crachats sont négatifs.

Depuis que nous avons évité ces résections dites insuffisantes le nombre de complications postopératoires et de récidives est diminué d'une façon étonnante. Ce fait est d'autant plus ä souligner que, depuis plusieurs années nous réséquons des cavernes chez des patients dont la plupart sont sont résistants aux medicaments. Les lésions résiduelles, nous ne les opérons en principe pas. Lorsque une résection radicale exige un trop grand sacrifice de la function respiratoire nous préférons la thérapeutique du collapsus ou une cavernostomie.