Die chirurgische Behandlung der chronischen Arterienverschlüsse im aorto-iliakalen Gefaßabschnitt*

Zusammenfassung

An Hand von 237 rekonstruktiven Eingriffen wegen chronischer Arterienverschlüsse im aortoiliakalen Gefäß ab schnitt wird eine kritische Übersicht über Indikationsstellung, Operationsmethoden und Leistungsfähigkeit dieser modernen Behandlungsverfahren gegeben. Rund ein Drittel der Kranken mit aorto-iliakalen Verschlußprozessen kommt für eine chirurgische Strombahnwiederherstellung in Frage. Periphere Kombinationsverschlüsse stellen nur dann eine Kontraindikation dar, wenn alle 3 Gefäßetagen (Becken, Oberschenkel, Unterschenkel) von hämodynamisch wirksamen Verschlußprozessen betroffen sind. Nach Möglichkeit sollte immer angestrebt werden, die femoro-popliteale Ausflußbahn in einer zweiten Sitzung mitzukorrigieren (halbgeschlossene Ausschälplastik). Eine häufige Kontraindikation ergeben die Kriterien der allgemeinen Operabilität (schwere koronare oder zerebrale Durchblutungsstörungen; Koronarinfarkt; apoplektischer Insult; Diabetes schwereren Grades). Hinsichtlich der Früh- und Spätergebnisse schneiden Ausschälplastik und alloplastischer Bypass gleich günstig ab: Nach 4 bis 5 Jahren sind durchschnittlich noch über 90% durchgängige Gefäße vorhanden. Die Operationsletalität belief sich bei den Berichtsfällen auf 6,9%. Unter den Todesursachen dominieren Komplikationen des Grundleidens (Koronarinfarkt; apoplektischer Insult u. a.). Eine kritische Auswahl der Patienten ist nach wie vor von ausschlaggebender Bedeutung, um die Komplikationsquote in vertretbaren Grenzen zu halten und dabei langfristig gute funktionelle Behandlungsergebnisse zu erzielen. Die rekonstruktiven Eingriffe sind bei den arteriellen Verschlußkrankheiten in erster Linie gliedmaßen- aber nicht lebenserhaltend. Eine Ausnahme stellen koordinierte Verschlußprozesse lebenswichtiger Organarterien dar, die immer vorher oder gleichzeitig korrigiert werden sollten (A. renalis; A. carotis usw.).

Summary

Based on 237 operations in the aorto-iliac region the authors give a critical review on the indications, methods and efficiency of modern revascularizing procedures. About one third of the patients affected by arterial occlusive disease in the aorto-iliac region are candidates for surgical treatment. Additional peripheral occlusions represent a contraindication only when the pelvic, femoral and tibio-fibular segment are affected simultaneously by a haemodynamically significant processes. If possible it should be attempted to correct the femoro-popliteal run-off in a second session (half-closed thrombendarterectomy). The criteria of general operability represent frequent contraindications (severe cerebral and coronary ischaemia; myocardial infarction; cerbral occlsuion; severe diabetes). The early and late results of thrombendarterectomy and alloplastic by-pass are approximately identical: After 4-5 years more than 90% of the vessels were still patent. Operative mortality in this series was 6.9%. Complications of the underlying disease predominate among the causes of death (myocardial infarction, cerebral thrombosis etc). Critical selection of the candidates for surgery is still of prime importance in order to hold down complications to tolerable limits and to achieve optimal functional longterm results. Reconstructive procedures in arterial occlusive disease are primarily limb- but not life-saving, except when additional occlusions of vital arteries are present (renal art., carotid art.) which should be corrected before or simultaneously.

Résumé

Notre étude est basée sur 237 interventions reconstructives de l'artère iliaque suite à une obstruction chronique. Nous donnons un aperçu critique de la méthode opératoire et de l'efficacité de ce procédé moderne de revascularisation. Environ un tiers des patients, présentant un processus occlusif de l'artére iliaque est susceptible d'etre operé. Les occlusions périphériques présentent une contreindication uniquement lorsque les vaisseaux pelviens, fémoraux et tibiaux-peroniers sont atteints simutanément d'un processus hémodynamique reel. Dans la mesure du possible il y a lieu dans un second temps opératoire d'essayer de corriger la fémoro-poplité par une half-closed trombendartérectomie. Il va sans dire que les critères d'opérabilité s'imposent (trouble de la circulation cérébrale; ischémie du myocarde; trombose cérébrale; diabète grave.) Les résultats précoces et tardifs de la trobendartérectomie et de l'alloplastie by-pass sont approximativement identiques. Après 4 à 5 ans en moyenne 90% des vaisseaux restent encore fonctionnels. La mortalité opératoire est de 6,9% dans cette série. Comme cause de mort prédominent les accidents graves tels l'infarctus du myocarde, la trombose cérébrale. Il y a donc lieu d'être strict quant au choix des candidats à la Chirurgie afin d'éviter ces complications et d'obtenir un résultat optimum à long terme. O n procède à la Chirurgie reconstructive d'une artère obstruée pour les membres à condition qu'on ne porte pas atteinte à la vie. Il en est différent s'il s'agit d'artères d'organes vitaux, tels les artères rénales ou carotides, qui doivent toujours être corrigées avant ou en même temps.