Zusammenfassung
Als Zugang zur Desobliteration (Endarterektomie) werden seit über 3 Jahren statt der
bisher üblichen Längsschnitte Querschnitte über der halben vorderen Zirkumferenz der Arterien verwandt, deren Nahtverschluß
ohne Patch das Lumen nicht einengt. Für die Ausräumung der Verschlußmassen und sekundärer
Thromben wird das vorsichtige, schrittweise durchgeführte instrumentelle Ausquetschen der freigelegten Arterien von außen her dem blinden intraarteriellen Emiühren von Ringsonden vorgezogen. Dieses Quetschverfahren führt zu einer Lösung
der Verschlußmassen in der günstigsten Wandschicht bei weitgehender Vermeidung von
Wandverletzungen. Die exakte Versorgung der distalen Intimaschwelle bedarf besonderer
Beachtung und ist auch vom Querschnitt aus zuverlässig durchführbar. Spätschäden in
der gequetschten Gefäßwand wurden niemals beobachtet. Diese Methode der Desobliteration
hat besonders im Aorto-Iliacalbereich die Prothesenanwendung weitgehend verdrängt
und bisher sehr gute Dauerergebnisse gezeitigt.
Summary
Transverse incisions on the anterior aspect of arteries have been used for more than
three years instead of the earlier method of longitudinal incisions as a means of
exposing the vessel to endarterectomy, thus, without using a patch graft, obtaining
a satisfactory closure without narrowing of the lumen. For removal of the obstructing
masses and of secondary thrombotic clots a method of careful progressive external
squeezing of the exposed artery with suitable instruments has been preferred to blind
intravascular loop stripping. This squeezing procedure leads to complete detachement
of the obstructing masses in a desirable plane of cleavage within the vessesl wall,
avoiding tears in the wall in the best possible way. Special attention has to be directed
to the distal intimai end, which can safely be attached to the vessel wall from a
transverse incision. There has never been found any permanent damage to the squeezed
parts of arteries. This type of endarterectomy has, especially in aortoiliac occlusive
disease, replaced the use of prosthetic grafts to a great extent and so far has given
very satisfactory long-term results.
Résumé
Comme voie d'abord, pour l'endartériectomie, nous utilisons depuis 3 ans au lieu de
l'incision longitudinale habituelle, une incision transversale s'étalant sur la moitié
de la circonférence artérielle et dont la suture ne nécessite pas un «patch» et ne
rétrécit pas la lumière arterielle. Le nettoyage intraartériel et l'extraction de
trombus est réalisée précautionneusement et progressivement tout d'abord, on réalise
un espèce de massage de l'artère (massage externe) et les trombus sont ensuite extrait
au moyen de sondes intra-artérielles. Ce massage externe provoque une fragmentation
des masses intra-artérielles au niveau de la couche idéale de la paroi, évitant une
blessure de cette paroi. Des soins précis de l'intima distale sont réalisés également
à travers cette incision transversale en toute sécurité. Nous n'avons jamais constaté
de lésion tardive au niveau des parois vasculaires qui ont ainsi été massées. Cttee
méthode de désoblitération s'est avérée très bonne dans le domaine des artères aorte
et illiaque et supplante largement l'utilisation des prothèses tout en donnant un
résultat éloigné valable.
