Elektrodenfixation vorhofgesteuerter Schrittmacher an der Herzbasis

Zusammenfassung

Das Ziel jeder Therapie ist die Wiederherstellung normaler Verhältnisse. Im Gegensatz zu Schrittmachern mit starrer Frequenz, welche die Ventrikel unabhängig vom Vorhof stimulieren, wird durch vorhofgesteuerte Schrittmacher der Defekt regulär überbrückt, die Vorhof- und Kammersystole zeitgerecht koordiniert und durch die damit erreichte Normalisierung derHerzautomatie die größtmögliche Herzleistung erreicht.

Bisher war die Implantation vorhofgesteuerter Schrittmacher mit dem Risiko der Thorakotomie belastet und nur jüngeren, sonst gesunden Patienten zumutbar. Der von uns erstmals beschrittene und in 5 Fällen erfolgreiche Weg, die Elektroden statt transthorakal am linken, retrosternal am rechten Herzen zu fixieren, macht eine Thorakotomie überflüssig und erlaubt wegen des wesentlich kleineren Eingriffs auch ältere und vorgeschädigte Kranke mit einer Vorhofsteuerung auszurüsten. Bei allen Patienten mit geordneter Vorhofaktion streben wir heute die Implantation eines vorhofgesteuerten Schrittmachers an und geben uns bei normal gealterten Menschen nur bei über 70jährigen mit der intrakardialen Stimulierung zufrieden.

Summary

The restitution of normal conditions has always been the aim of every therapy. In contrast to fixed-rate pacemakers, which stimulate the cardiac ventricles independent of the atrial rhythm, synchronous pacemakers are able to correct functional defects in a regular fashion, to co-ordinate atrial and ventricular systole and by means of thus regained normal autonomous action of the heart to obtain the greatest possible cardiac output.

So far the implantation of synchronous pacemakers included the risk of a thoracotomy and therefore could only be performed in younger and otherwise healthy individuals. The method deviced and first performed by the authors, which has proved to be successful in 5 cases, consists in placing the electrodes retrosternally into the right side of the heart instead of implanting them in the left side by way of a thoracotomy. Thoracotomy being unnecessary, the procedure becomes a minor one and even older and decrepit patients can be subjected to implantation of pacemakers. In all patients with regular atrial action we endeavour today to implant synchronous pacemakers and content ourselves with intracardiac stimulation only in healthy individuals beyond the age of 70.

Résumé

Le but de cette thérapeutique est la reconstitution des rapports normaux. En opposition avec le «pace-maker», à fréquence rigide, lequel stimule le ventricule indépendamment des oreillettes, on utilise un «pace-maker» commandé par les oreillettes en pontage sur le défect et coordinant régulièrement les contractions auriculaires et ventriculaires et, du fait de la normalisation de l'automatisme cardiaque, permet une fonction cardiaque idéale.

Auparavant, l'inplantation de ce «pace-maker» nécessitait le risuqe de la thoracotomie et ce, chez des patients jeunes et suffisamment sains. Celui que nous avons utilisé avec succès dans cinq cas rend tout-àfait inutile la thoracotomie et du fait de la faible importance de l'intervention, permet son application chez des personnes âgées et très malades. Chez tous les patients présentant une contraction auriculaire ordonnée nous conseillons actuellement une inplantation de ce «pace-maker» et nous obtenons des résultats satisfaisants même chez des patients âgés, sauf ceux dépassant 70 ans.