Spätveränderungen nach Thoraxeingriffen

Zusammenfassung

Die wichtigsten Spätfolgen nach Thoraxoperationen (speziell Lungenresektionen) sind: 1. Empyem mit und ohne Bronchusfistel, 2. Umwandlung des Hemithorax nach Pneumonektomien (Verziehung des Mittelfells mit intrathorakalen Organen; Verlagerung extrathorakaler Organe), 3. Thoraxdeformität, 4. Respiratorische Anpassung und Folgen, 5. Hämodynamische Anpassung und Folgen, 6. Interkostalneuralgien, 7. Thoraxwandschwächen und Lungenhernien nach lateralen Thorakotomien, 8. Sternumpseudarthrose nach medianer Sternotomie, 9. Zwerchfellhernien nach Ösophagus- und Kardiaresektion. Die Vermeidung und Behandlung wird besprochen. Um den schwerwiegenden Folgen einer Überdehnung der gesunden Lunge und den mediastinalen Verziehungen nach Pneumonektomien entgegenzuwirken, wird das Anlegen eines Überdruckes im Hemithorax der operierten Seite empfohlen. Atmosphärische Luft wird bis zu einem Druck von + 18 cm H₂O instilliert. Die Instillationen müssen alle 4 bis 5 Wochen wiederholt werden, wenn sie wirksam bleiben sollen.

Summary

The more important late complications following thoracic surgery (especially lung resections) are the following: 1. empyema with and without bronchus fistulae, 2. transformation of the hemithorax following pneumonectomies, i. e. displacement of the mediastinum with the intrathoracic organs, displacement of extrathoracic organs, 3. thorax deformation, 4. respiratory changes and their sequelae, 5. hemodynamic changes and their sequelae, 6. intercostal neuralgias, 7. insufficiency of the chest wall and lung hernias following lateral thoracotomy, 8. pseudarthrosis of the sternum following median sternotomy, 9. diaphragmatic hernias following resection of esophagus and cardia. Means to avoid and treat these complications are discussed. In order to counteract the serious sequelae of the overdistension of the unimpaired lung and the displacement of the mediastinum after pneumonectomies, the creation of an increased pressure within the operated hemithorax is recommended. This is achieved by bringing air under a pressure of up to + 18 cm H₂O into the thoraciccavity. This procedure must be repeated every 4 to 5 weeks if hypertension is to be maintained.

Résumé

Les suites tardives importantes après les interventions thoraciques (spécialement les résections pulmonaires) sont: 1. L'empyème pulmonaire avec ou sans fistule bronchique. 2. La transformation de l'hémithorax après pneumectomie (traction de la peau médiane avec les organes intrathoraciques et déviation des organes extrathoraciques. 3. déformation du thorax. 4. adaptation respiratoire et leur conséquence. 5. adaptation hémodynamique et leur conséquence. 6. névralgies intercostales. 7. faiblesse de la cage thoracique et hernies pulmonaires après thoracotomie latérale. 8. speudarthrose du sternum après sternotomie médiane. 9. hernie du diaphragme après résection de l'oesophage et du cardia. Nous envisageons comment éviter ces complications et comment les soigner. Pour éviter l'extension de ces conséquences graves au poumon sain et pour remédier à la déviation du médiastin aprés pneumectomie nous conseillons d'installer une hyperpression dans l'hémithorax opéré. Nous instillons de l'air atmosphérique jusqu'à une pression de 18 cm. d'H₂O. L'instillation doit être répétée toutes les 4 ou 5 semaines pour qu'elle reste efficace.