Untersuchungen zur Papillarmuskelfunktion nach Mitralprothesenimplantation

Zusammenfassung

Zusammenfassend können wir auf Grund unserer Versuche feststellen, daß die Belassung der Papillarmuskeln und Chordae tendineae nach dem Vorschlag von DAHLBÄCK und LILLEHEI eine wichtige und effektvolle Modifikation der Mitralprothesenimplantation darstellt, indem die für das direkte Überleben der Operation so wichtige Kraft des linken Ventrikels geschont wird. Der Verzicht auf Resektion der muralen Chordae tendineae ist zu empfehlen in allen Fällen, in denen nicht zu starke Verkalkungen ein derartiges Vorgehen unmöglich machen. Die zusätzliche Raffung des muralen Mitralsegels garantiert das sofortige Wirksamwerden des Papillarmuskelzuges, sofern die Sehnenfäden nicht bereits durch narbige Schrumpfung zu einer direkten Verspannung zwischen Papillarmuskel und Klappenring verkürzt sind.

Summary

Our investigations have led to the conclusion that the preservation of papillary muscles and chordae tendineae according to the proposals of DAHLBÄCK and LILLEHEI constitutes indeed an important and effective modification of the technique of implantation of mitral valve prostheses. This method serves to spare the muscular strength of the left ventricle which is essential for immediate postoperative survival. It therefore must be recommended not to resect the mural chordae tendineae in all those cases in which calcification is not too advanced. An additional shortening of the mural segment of the mitral valve guarantees an immediate effect of the contraction of the papillary muscle. This is done if the chordae are not already shortened by scarring, thus leading to rigid tension between papillary muscle and valvular ring.

Résumé

La proposition de DAHLBÄCK et de LILLEHEI de laisser les muscles papillaires et les faisceaux tendineux présente une modification importante avec des conséquences immédiates sur l'implantation de prothèses mitrales. Le ventricule gauche doit rester très vigoureux en vue de la survie après l'opération. Toutes les précautions possibles pour l'épargner doivent être prises. Le fait de renoncer à réséquer les faisceaux tendineux est à conseiller dans tous les cas où une trop forte concrétion calcaire ne rend pas impossible un tel procédé. Le lifting supplémentaire des valvules mitrales garantit une amélioration immédiate du système des muscles papillaires pourvu que les faisceaux tendineux ne soient pas raccourcis par un repli cicatriciel et provoquent ainsi une tension directe entre le muscle papillaire et l'anneau de fermeture.