Wandlungen in der Klinik und Bakteriologie der Halslymphknotentuberkulose

Zusammenfassung

Bei 317 Kranken mit Halslymphknotentuberkulose der Jahre 1951—1965 fanden sich 259mal Mycobacterium tuberculosis und 58mal Mycobacterium bovis, zweimal beide Keime gemeinsam als Erreger. Durch die Sanierung der Rindertuberkulose in der Bundesrepublik sind jedoch in den letzten Jahren Infektionen mit bovineñ Mykobakterien sehr selten geworden, wodurch vor allem die primär-lymphogene Halslymphknotentuberkulose des Jugendlichen abnahm. Aber auch die Infektion mit humanen Mykobakterien ist beim' Jugendlichen heute selten. Die Halslymphknotentuberkulose ist damit eine Tuberkulose des Erwachsenen geworden, unter welchen Frauen, vor allem ältere Frauen, zunehmend häufiger erkranken. Dabei dominiert die sekundär-lymphogene und -hämatogene Erkrankungsform, welche die kaudalen Lymphknotengruppen bevorzugt und oft mit weiteren Organtuberkulosen kombiniert ist. Nicht selten sind die Keime gegen Tuberkulostatika vermindert sensibel, jedoch wurde eine Resistenzzunahme im Laufe der Behandlung nicht beobachtet. Die Tuberkulose der Gastarbeiter entspricht dem auch sonst gewohnten Bild. Vier an atypischen chemoresistenten Mykobakterien erkrankte Kinder bestätigen, daß diese Krankheitsform zunimmt. Diese Wandlungen im Krankheitsbild bringen vermehrte differentialdiagnostisctie Schwierigkeiten, insbesondere die Abgrenzung zur Sarkoidose, zur Toxoplasmose und zum malignen Tumor. Auch vielfältige therapeutische Schwierigkeiten führen dazu, daß oft nur eine umfassende klinische Behandlung eine auch funktionell befriedigende Heilung erreichen kann.

Summary

Of 317 patients with cervical lymph-node tuberculosis seen by the author between 1951 and 1965, 259 were due to M. tuberculosis, 58 due to M. Bovis and two due to both micro-organisms. With the practical disappearance of bovine tuberculosis in the German Federal Republic, infections with bovine mycobacteria have become rare, with an especially significant decrease of cases of primary lymphatic tuberculosis of juveniles. At the same time, cases of infection with M. tuberculosis have also become rare in the younger age-groups. Cervical lymph-node tuberculosis has thus become an infection of the elderly, especially women, as secondary lymphatogenous and haematogenous forms, which predominantly affect the caudal lymph-node chain and are often combined with tuberculosis of other organs. Frequently the micro-organisms show diminished sensitivity against tuberculo-static drugs, but an increase in resistance in the course of treatment had not been observed. Four cases of atypical chemotherapy-resistant mycobacterial infections in children are described: such cases are apparently on the increase. This change in the clinical picture presents considerable difficulties of differential diagnosis, in particular from sarcoid, toxoplasmosis and malignant neoplasm.

Resumen

Transformaciones en la clínica y bacteriología de la tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales

En 317 enfermos con tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales se encontraron 259 veces el micobacterium tuberculosis y 58 veces el micobacterium bovis, 2 veces ambos gérmenes conjuntamente como desencadenantes. En los últimos años han llegado a ser muy raras las infecciones con micobacterias bovinas en la República Federal de Alemania debido al saneamiento de la tuberculosis bovina, por lo que descendió, sobre todo, la tuberculosis primaria linfógena de los jóvenes. Actualmente también es rara la infección por micobacterias humanas en los jóvenes. La tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales se ha convertido, por lo tanto, en una enfermedad de adultos, de los que las mujeres, sobre todo las de edad avanzada, enferman cada vez más. Aquí domina la forma clínica linfógena secundaria y la hematógena secundaria, que asienta con preferencia en los grupos ganglionares linfáticos caudales y, con frecuencia, está combinada con tuberculosis de otros órganos. No raramente, los gérmenes son menos sensibles contra los tuberculostáticos, sin embargo no se observó ningún aumento de la resistencia a lo largo del tratamiento. La tuberculosis de los trabajadores extranjeros corresponde también a la del cuadro habitual. 4 niños, afectados por micobacterias atípicas quimiorresistentes, confirman que este cuadro clínico aumenta. Estas transformaciones en el cuadro clínico traen cada vez mayores dificultades en el diagnóstico diferencial, sobre todo la delimitación de la sarcoidosis, toxoplasmosis y tumores malignos. También las múltiples dificultades terapéuticas dan lugar a que, con frecuencia, sólo un tratamiento clínico amplio pueda lograr también una curación funcional satisfactoria.