Zur Problematik der Behandlung kavernöser Hämangiome bei Kindern

Zusammenfassung

Zur Behandlung kavernöser Hämangiome bei Kindern ist das abwartende Verhalten weit mehr als bisher üblich anzustreben. Über das normale Mitwachsen hinausgehendes, verstärktes Hämangiomwachstum oder etwa fünfjähriger Hämangiombestand indizieren aktives Handeln. Hierbei kann die Strahlenbehandlung durch Röntgenstrahlen alle Herde abheilen, die Nebenwirkungen sind aber besonders zu bedenken. Herde über Knochenwachstumszonen sowie in Gonadennähe, im Mammabereich oder über offenen Fontanellen sind auszunehmen. Behandlung von Herden im Augenbereich oder größerer Hautflächen erfordern besondere Vorsicht. Die Elektronenschleuder leistet in der Hand des Geübten etwa Gleiches wie die Röntgenstrahlen. ⁹⁰Strontium-⁹⁰Yttrium-Applikatoren bewähren sich bei Herden bis etwa 1œ mm Tiefe. Die Vereisungsbehandlung mit Kohlensäureschnee oder flüssigem Stickstoff ist bei allen bis 3 mm tiefen Herden für optimale Behandlungserfolge geeignet. Der flüssige Stickstoff ist dabei für Finger-, Zehen- oder Genitalherde allen anderen Methoden überlegen, über 3 mm tiefe Herde sind für die Vereisungsbehandlung ungeeignet. Sie sollten im aktiven Behandlungsfall mit Röntgenstrahlen oder, falls diese kontraindiziert sind, operativ behandelt werden. Die operative Behandlung mit Exzision hat als Indikation die tiefen, wachsenden Herde über Knochenwachstumszonen sowie im Gonadenbereich und die Sonderformen Granuloma pyogenicum sowie Glomustumoren. Als elektrokaustische Indikationen bieten sich kleine bis maximal linsengroße Herde, auch solche als Reste nach Bestrahlung, Vereisung oder Teilspontanheilung an. Über die Verödungsbehandlung mit neueren Mitteln fehlen noch ausreichende eigene Erfahrungen. Ätzmittel und Druckverbände sind unseres Erachtens zu entbehren. Verstärktes Ausnutzen der Spontanheilungstendenz dieser Muttermäler und Verbreiterung des therapeutischen Spektrums für Restfälle” betrachten wir als erstrebenswert.

Summary

Watchful waiting should be the guiding principle in the management of cavernous haemangioma in children. If the haemangioma grows, beyond that expected as normal in the growing child, or the haemangioma has been present for about five years, active treatment is usually indicated. Although radiotherapy can cure all such haemangiomas, possible side-effects should be carefully considered. Haemangiomatous foci over areas of active bone growth and near gonads, in the region of the breast and over open fontanelles should not be treated by radiotherapy. Special caution is to be observed in treating foci about the eye or involving large surfaces of skin. The linear accelerator achieves results comparable to those with radiotherapy. Strontium 90 Yttrium application is valuable for haemangiomas up to 1œ mm. in depth. Carbon dioxide snow or liquid nitrogen is suitable for all haemangiomas to a depth of 3 mm. Liquid nitrogen is particularly good in treating foci involving fingers, toes or genitals. If the haemangioma has a depth of more than 3 mm., treatment should be by surgical removal if radiotherapy is contra-indicated. The main indication for excision is a deep-growing focus over growing zones of the bone, gonads and the special form of granuloma pyogenicum and glomus tumours. Electro-cautery is indicated for small foci up to 3 mm. in diameter and those which are residual after radiotherapy, cryotherapy or partial spontaneous cure. More recent drugs are still uncertain in their effect. Application of caustic or pressure bandages should not be used.

Resumen

Acerca de la problemática del tratamiento de hemangiomas cavernosos en niños

Para tratar los hemangiomas cavernosos en niños hay que procurar estar a la expectativa mucho más que lo habitual hasta ahora. El intenso crecimiento del hemangioma, rebasando al mismo tiempo el normal, y el estado del hemangioma de unos cinco años indican un tratamiento activo, pudiendo curar la actinoterapia por rayos X todos los focos, pero se han de considerar especialmente los efectos secundarios. Se han de exceptuar los focos sobre las zonas de crecimiento óseo así como en los de proximidad a las gónadas, en las regiones mamarias o sobre las fontanelas abiertas. El tratamiento de focos en la región ocular o de mayor superficie cutánea requieren precauciones especiales. El acelerador de electrones, manejado por un experto, presta casi el mismo servicio que los rayos X. Los aplicadores de estroncio⁹⁰ — itrio⁹⁰ dan resultado en focos de hasta 1œ mm de profundidad. El tratamiento por congelación con nieve carbónica o nitrógeno líquido es adecuado, en todos los focos de hasta 3 mm de profundidad, para un resultado terapéutico óptimo. El nitrógeno líquido es superior a todos los otros métodos en los focos genitales, dedos del pie y de la mano. Los focos de más de 3 mm de profundidad no son adecuados para el tratamiento por congelación, y se deberían tratar con rayos X en caso de tratamiento activo o quirúrgicamente, si éste está contraindicado. El tratamiento quirúrgico con escisión está indicado en los focos profundos crecientes sobre las zonas de crecimiento óseo y territorio gonadal, en las formas especiales de granuloma piogenicum así como en angiosarcomas subungueales. A la indicación electrocáustica se ofrecen focos del tamaño de una lenteja pequeña a grande, también aquellos restantes de irradiación, congelación o curación espontánea parcial. Aún faltan experiencias suficientes sobre el tratamiento de destrucción con medios más nuevos. Los cáusticos y vendajes a presión no son, a nuestro en-tender, necesarios. Un intenso aprovechamiento de la curación espontánea de estos nevos y ensanchamiento del espectro terapéutico para los “casos restantes” lo consideramos como deseable.