Lungenembolie oder rheumatische Systemerkrankung?

Zusammenfassung

Es wird über sieben Krankheitsverläufe von Lupus erythematodes visceralis und Polyarteriitis nodosa berichtet. Bei allen diesen Kranken wurde zuerst wegen der Kombination von Beinvenenthrombosen und akut auftretenden Brustschmerzen mit den für Lungeninfarkte sprechenden klinischen, radiologischen und zum Teil auch elektrokardiographischen Zeichen eine Lungenembolie angenommen. Diese pleuropulmonalen Phänomene erwiesen sich im wei teren Verlauf jedoch als Frühsymptom des akuten zweiten Stadiums eines Lupus erythematodes visceralis oder einer Polyarteriitis nodosa. Wegen der großen Bedeutung einer frühen Diagnose für die heute erfolgreiche Therapie dieser Krankheiten sollte bei der Diagnose einer Lungenembolie besonders dann differentialdiagnostisch an eine rheumatische Systemerkrankung gedacht werden, wenn der Verlauf atypisch prolongiert ist und Rezidive mit Fieberschüben auftreten, die auf Antikoagulantien und Antibiotika schlecht, auf Prednison aber meist schlagartig reagieren.

Summary

Seven cases of visceral lupus erythematodes (LE) and polyarthritis nodosa (PN) are reported. In all of them pulmonary embolism had been diagnosed because of the combination of leg-vein thromboses with acute substernal pain and typical clinical and radiological and, in some instances, also ECG signs of pulmonary embolism. But these merely proved to be early symptoms of an acute second stage of visceral LE or PN. Because of the need for early diagnosis and treatment in these latter two diseases it is suggested that in any atypical case of suspected pulmonary embolism, running a prolonged course and marked by recurrences accompanied by fever without satisfactory response to anticoagulants and antibiotics but a good response to prednisone, visceral LE or PN be considered in the differential diagnosis.

Resumen

¿Embolia pulmonar o enfermedad reumática sistematizada?

Se informa sobre 7 evoluciones de lupus eritematodes visceral y poliartritis nudosa. En todos estos pacientes se supuso, primariamente, una embolia pulmonar debida a la combinación de trombosis de las venas de la pierna y dolor torácico de aparición aguda con los signos radiológicos y clínicos propios del infarto, y en parte también electrocardiográficos. Estos fenómenos pleuropulmonares se mostraron en ulterior evolución, no obstante, como síntoma precoz del segundo período agudo de un lupus eritematodes visceral o de una poliartritis nudosa. Debido a la gran importancia del diagnóstico precoz para la terapia, actualmente eficaz, de esta enfermedad se debe pensar, al hacer el diagnóstico diferencial de la embolia pulmonar, sobre todo en una afección reumática sistematizada, cuando el curso se prolonga atípicamente y aparece una recidiva con brotes febriles, que reacciona malamente a los anticoagulantes y antibióticos, pero inmediatamente, en la mayoría de los casos, a la predni-sona.