Therapie des malignen Melanoms der klinischen Stadien I und II

Zusammenfassung

Bei 195 Patienten mit infiltrativem malignem Melanom der Haut betrug die unkorrigierte kumulative Fünf-Jahres-Überlebensrate (»actuarial method«) im klinischen Stadium I 58% (n = 160), im klinischen Stadium II 26% (n = 35). Abgesehen vom klinischen Stadium ist das Mikrostadium, das heißt die histologisch festgestellte Invasionstiefe des Primärtumors, von beträchtlicher prognostischer Bedeutung. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate betrug bei Mikrostadium 2 und 3 mit größtem vertikalem Tumordurchmesser unter 0,76 mm 100%, bei Mikrostadium 3 mit größerem vertikalem Tumordurchmesser 66%, bei Mikrostadium 4 55% und bei Mikrostadium 5 31%. Therapieergebnisse können nur dann zuverlässig beurteilt werden, wenn auch nach Mikrostadien unterteilt wird. Auf die prophylaktische Dissektion der regionalen Lymphknoten (Dissektion im klinischen Stadium I) kann bei Mikrostadium 2 und 3 mit vertikalem Tumordurchmesser unter 0,76 mm verzichtet werden. Ob die prophylaktische Dissektion ein- oder zweizeitig durchgeführt wird, hat anscheinend keinen wesentlichen Einfluß auf die Überlebensraten. Eine einzeitige Röntgennahbestrahlung des Primärtumors mit 4000-6000 R unmittelbar vor der Tumorexzision erbrachte bisher keine statistisch signifikante Besserung der Ergebnisse. Ganz schlecht waren die Resultate, wenn an dem Primärtumor inadäquate Manipulationen vorgenommen worden waren.

Summary

The uncorrected cumulative five-year survival rate (»actuarial method«) among 195 patients with infiltrative malignant melanoma of the skin was 58% (160 cases) in clinical stage I, 26% (35 cases) in clinical stage II. In addition to clinical staging, microstaging - i. e. the histologically determined depth of invasion of the primary tumour - is of great prognostic significance. In microstages 2 and 3 with the largest vertical tumour diameter below 0.76 mm, five-year survival rate was 100%, while in microstage 3 with greater vertical tumour diameter it was 66%, in microstage 4 55%, and microstage 5 31%. Results of treatment can be reliably interpreted only if they are divided according to microstage. Prophylactic dissection of the regional lymph-nodes (dissection in clinical stage I) need not be undertaken in microstages 2 and 3 with vertical tumours diameter below 0.76 mm. Whether prophylactic dissection was done in one or two sessions has apparently no significant influence on survival rate. A single X-radiation dose to the primary tumour of 4 000-6 000 R immediately before excision of the tumour did not significantly increase the results. The results were particularly bad when the primary tumour was removed after inadequate manipulation.