Zusammenfassung
In zwei Fällen typischer kleinzelliger Bronchialkarzinome, eines davon peripher, klein
und klinisch nicht bekannt, fanden sich im Pankreas destruierende Parenchymmetastasen,
eine Lymphangiosis carcinomatosa und eine Infiltration großer Ausführungsgänge durch
Tumorzellen. In beiden Fällen wurde der klinische Verlauf beherrscht durch eine tryptische
Pankreatitis mit therapierefraktärer Hypokaliämie. Da Pankreasmetastasen in etwa 10%
der Bronchialkarzinome vorkommen, eine tryptische Pankreatitis dabei aber nur selten
beobachtet wird, ist anzunehmen, daß die Autodigestion nur dann ausgelöst wird, wenn
zur Parenchymdestruktion durch die Metastasen weitere Faktoren hinzukommen. Für die
hier geschilderten Beobachtungen werden diese Faktoren in der Lymphabflußbehinderung
infolge der Lymphangiosis carcinomatosa und in Speichelabflußbehinderungen infolge
der Tumorzellinfiltration der Wand großer Ausführungsgange gesehen. Ein Hypercorticismus
infolge einer ektopen ACTH-Produktion durch die kleinzelligen Karzinome kann zusätzlich
von Bedeutung sein, bleibt aber mangels objektiver Befunde hypothetisch.
Summary
In two cases of typical small-cell bronchial carcinoma (one of them peripheral, small
and clinically not diagnosed) destructive parenchymal metastases in the pancreas,
carcinomatous lymphangiosis and infiltration of the larger excretory ducts by tumour
cells were demonstrated. In both the clinical course was dominated by tryptic pancreatitis
with treatment-refractory hypokalaemia. Since pancreatic metastases occur in about
10% of bronchial carcinomas, tryptic pancreatitis is, however, only rarely observed.
It is, therefore, likely that autodigestion occurs only if in addition to parenchymal
destruction by the metastases there are other factors. These may be blockage of lymphatic
flow by carcinomatous lymphangiosis and duct stenosis by tumour infiltration of the
walls. Hypercorticism due to ectopic ACTH production by the small-cell carcinoma may
also be a factor, but is without proof.
