Die Behandlung chronischer Schmerzen mit Hirnstimulatoren

Zusammenfassung

Eine neuartige funktionelle Behandlung des chronischen, anderweitig unbeeinflußbaren Schmerzes bei Stumpfkausalgie, Anaesthesia dolorosa (nach Herpes zoster), Thalamussyndrom, traumatischem Plexusausriß und Paraplegie besteht in einem Hirnstimulationssystem zur Selbstreizung durch den Patienten. Mit der stereotaktischen Technik haben wir die vierpolige Hirnelektrode (Medtronic) im Durchmesser von 0,65 mm bei neun Patienten[*] intrazerebral implantiert. Die Stimulation erfolgt über einen substernal eingepflanzten Empfänger, der mit der Hirnelektrode verbunden ist. Mit einem handlichen Reizgerät mit Ringantenne, die auf der Haut über dem Empfänger intermittierend aufgelegt wird, werden von den Patienten die Reize bei Schmerzeintritt verabreicht. In allen Fällen erreichten wir eine Schmerzunterdrückung, die besten Ergebnisse aber bei Reizung des mesenzephalen Lemniscus medialis unter Einbezug der senso-motorischen Thalamuskerne. Die Schmerzunterdrückung dauert bis zu 7 Stunden, so daß die Patienten mit drei Reizungen à 30—40 min/d auskommen, wie die 1ŸJährige Nachbeobachtungszeit zeigt. Bis auf eine vorübergehende Oculomotorius-Parese sind alle Eingriffe komplikationslos verlaufen. Der reversiblen Hirnstimulationstechnik ist gegenüber den früheren Koagulationsmethoden heute bei chronischen Schmerzen der Vorzug zu geben.

Summary

A new technique for the functional treatment of chronic intractable pain with a cerebral stimulation system under the patient's control is described. A four-pole electrode, diameter 0.65 mm (made by Medtronic), was implanted under stereotaxic control intro nine patients[*]. Stimulation was via a substernally implanted receiver connected to the intracerebral electrode. A pocket-sized stimulator with circular aerial, intermittently placed on the patient's skin, was activated by the patient whenever pain occurred. Pain suppression was achieved in all instances, best results being obtained with stimulation of the medial mesencephalic lemniscus, including the sensory-motor thalamic nuclei. The pain-suppressing effect lasted for up to seven hours, so that three stimulations for 30—40 minutes daily were sufficient, as demonstrated by an observation period of up to 21 months. The only complication was transitory oculomotor paresis. The described reversible non-destructive stereotaxic and functional technique of stimulation is preferable to the coagulation method in the treatment of chronic intractable pain.

1 inzwischen 20 Patienten

2 meanwhile 20 Patienten