Das histologische Bild der chronisch-aggressiven Hepatitis bei immunsuppressiver Therapie

Zusammenfassung

Bei 17 Patienten mit chronisch-aggressiver Hepatitis, 13 Frauen und vier Männern zwischen 30 und 71 Jahren, wurden vor, während und teilweise auch nach kombinierter Azathioprin-Prednison-Therapie die klinischen, klinisch-chemischen, immunologischen und histologischen Befunde miteinander verglichen. In elf Fällen war klinisch und histologisch eine deutliche Besserung festzustellen. In zwei Fällen war die Besserung geringgradig, in drei Fällen blieb der Befund unverändert, und in einem Fall verschlechterte er sich. In allen Fällen, bei denen eine eindeutige Besserung des klinischen Zustandes und des histologischen Leberbefundes eingetreten war, fiel auch der Nachweis von Antikernfaktoren positiv aus – in den vorliegenden Untersuchungen ausschließlich bei weiblichen Patienten. Aus diesem Ergebnis leitet sich die Empfehlung ab, eine immunsuppressive Therapie bei chronisch-aggressiver Hepatitis nur dann durchzuführen, wenn die Immunpathogenese der Erkrankung durch den Nachweis von Antikernfaktoren gesichert ist. In diesen Fällen ist mit einem günstigen Behandlungsergebnis zu rechnen.

Summary

In a group of 17 patients with chronic-aggressive hepatitis, 13 women and 4 men aged between 30 and 71 years, the clinical, immunological, histological, and laboratory findings were compared before, during and, in some cases, after combined azathioprine-prednisone therapy. Significant clinical and histological improvement was noted in eleven cases. Two cases experienced minor improvement, while the findings remained unchanged in three cases. The situation worsened in one case. In all cases showing unequivocal improvement of the clinical and histological findings, the search for anti-nuclear factors turned out positive, only among the female patients. Therefore, it is recommended that immunosuppressive therapy be started only if the immunopathogenesis of the disease has been verified by demonstration of anti-nuclear factors. A favourable course of treatment can be anticipated in these cases.

Resumen

El cuardo histológico de la hepatitis crónica-agresiva en la terapéutica inmunosupresora

En 17 pacientes con hepatitis crónica agresiva, 13 mujeres y 4 hombres en edades comprendidas entre 30 y 71 años, se compararon antes, durante y en parte también después de una terapéutica combinada de prednisona y azatioprina los hallazgos clínicos, clínicoquimicos, inmunológicos e histológicos. En 11 casos pudo constatarse clínica e histológicamente una clara mejoría. En 2 casos era insignificante dicha mejoría, en 3 casos no se alteró el hallazgo y en 1 caso empeoró. En todos aquellos casos en que se había podido constatar con claridad una mejoría del cuadro clínico y de los hallazgos histológicos del hígado, fue positiva la comprobación de factores antinucleares, y en las presentes exploraciones exclusivamente en los pacientes femeninos. De estos resultados se deriva la recomendación de realizar una terapéutica inmunosupresora en la hepatitis crónica agresiva sólo cuando, mediante la comprobación de factores antinucleares, sea segura la inmunopatogénesis de la afección. En estos casos hay que contar con un resultado terapéutico favorable.