Totalverschluß der Nierenarterie: Nephrektomie oder Revaskularisation?

Zusammenfassung

Bei langsam verlaufendem Totalverschluß der Nierenarterie kann sich ein furlktionell wirksamer pararenaler Kollateralkreislauf bilden. Für die arterielle Versorgung der postokklusiven Niere stehen hierbei ein suprarenales, lumbales und ureterales Gefäßsystem zur Verfügung. Somit ergibt sich auch beim Totalverschluß einer Nierenarterie eine Indikation zur Gefäßbahnrekonstruktion unter der Voraussetzung, daß eine – wenn auch minimale – Restfunktion erhalten geblieben ist, ein angiographisch erkennbarer Kollateralkreislauf besteht und das Organ nur geringgradig verkleinert ist. Bei sechs Patienten mit Totalverschluß einer Nierenarterie wurde eine Revaskularisation erfolgreich durchgeführt. Die primäre Nephrektomie ist als Alternative dann in Erwägung zu ziehen, wenn eine hochgradige Verkleinerung des Organes vorliegt und weder ein Kollateralkreislauf noch eine Restfunktion des Organs nachgewiesen werden kann. Der Nachweis einer »stummen Niere« im Ausscheidungsurogramm reicht für diese Entscheidung nicht aus.

Summary

If total occlusion of a renal artery has developed slowly, functionally effective pararenal collateral circulation may develop, via the suprarenal, lumbar and ureteral arterial systems. As a result, even after total occlusion of the renal artery there is an indication for vascular reconstruction, so long as at least minimal residual renal function has been maintained, collateral circulation can be demonstrated angiographically, and the kidney is only slightly decreased in size. Surgical reconstruction of the arterial supply was successfully performed on six patients after total occlusion of a renal artery. Primary nephrectomy as an alternative should be considered if there is marked reduction in the size of the kidney and neither collateral circulation nor residual function can be demonstrated. Demonstration of a »silent« kidney in the excretory urogram is not sufficient for this purpose.

Resumen

Oclusión total de la arteria renal: ¿Nefrectomía o revascularización?

En las oclusiones totales de la arteria renal de evolución lenta se puede formar una circulación colateral pararrenal funcionalmente eficaz. Para la vascularización arterial del riñón postocluído se halla a disposición un sistema vascular suprarrenal, lumbal y ureteral. Por esto también está indicada la reconstrucción vascular en la oclusión total de una arteria renal, bajo la premisa de que se conserve una función residual, aún cuando sea mínima, de que exista una circulación colateral reconocible angiográficamente y de que el órgano esté retraído sólo ligeramente. En seis pacientes con oclusión total de una arteria renal se llevó a cabo con éxito una revascularización. La nefrectomía primitiva se ha de considerar como alternativa sólo cuando exista una intensa retracción del órgano y no se pueda constatar una circulación colateral ni una función residual del órgano. La comprobación de un »riñón mudo« en el urograma de eliminación no es suficiente para esta decisión.