Fortschritte der Diabetes-Therapie durch Behandlung mit Glibenclamid und Phenformin

Zusammenfassung

In den letzten drei Jahren behandelten wir 323 Diabetiker mit Glibenclamid, bei weiteren 84 Patienten wurde zusätzlich zu der Insulintherapie eine vorwiegend kombinierte Therapie mit Glibenclamid und Biguaniden durchgeführt. Aus der Studie können folgende Schlüsse gezogen werden: 1. Glibenclamid besitzt bei geringer täglich notwendiger Wirkmenge (im Mittel 10,4 mg pro 24 h) eine große Wirkstärke, die sich vor allem bei der Therapie von Sekundärversagern der herkömmlichen Sulfonylharnstoff-Therapie (Tolbutamid, Glycodiazin, Carbutamid) äußert. Die mittlere Sekundärversagerquote der Glibenclamid-Therapie liegt mit 3-4% der behandelten Patienten pro Behandlungsjahr niedriger als die der bisher therapeutisch genutzten Sulfonylharn-stoff-Derivate. 2. Zusätzliche Biguanidgabe zur Glibenclamid-Therapie führt beim Sekundärversager der Glibenclamid-Monotherapie zu erneuter Stoffwechselbesserung, die meist eine Weiterführung der oralen antidiabetischen Therapie erlaubt. 3. Zusätzliche Glibenclamid-Behandlung und kombinierte Glibenclamid-Biguanid-Therapie führten beim größten Teil einer ausgelesenen Gruppe bereits früher insulinbedürftig gewordener Altersdiabetiker zu deutlichem Rückgang der täglichen Insulindosis bei gleichbleibendem Körpergewicht. Bei einzelnen Diabetikern mit niedrigem Insulinbedarf konnte auf die Fortführung der Insulin-Therapie verzichtet werden. Die Stoffwechsellage jüngerer insulinspritzender Diabetiker mit geringem Übergewicht war therapeutisch durch zusätzliche Glibenclamid-Therapie meist nicht zu beeinflussen. Glibenclamid konnte insulinsparend bei einer Patientin mit Insulinresistenz und einer anderen mit Lipodystrophie an den Insulin-Injektionsstellen eingesetzt werden.

Summary

During the last three years 323 diabetics were treated with glibenclamide, another 84 patients were given glibenclamide and biguanides in addition to insulin. The following conclusions have been drawn: (1) Glibenclamide has a marked effectiveness on a smaller daily dose (mean 10.4 mg per 24 hrs), notable particularly in the treatment of secondary failures of the usual sulphonylurea drugs (tolbutamide, glycodiazine, carbutamide). The secondary failure rate with glibenclamide was 3–4% per treated patient per treatment year, less than that of the sulphonylurea derivatives previously used. (2) In case of secondary failure with glibenclamide alone, additional biguanide improves the metabolic state and usually allows continuation of oral antidiabetic treatment. (3) Additional glibenclamide administration and combined glibenclamide and biguanide administration led to a marked reduction in the daily insulin dose with maintenance of body weight in a large proportion of a selected group of maturity-onset diabetics who had earlier required insulin. In individual diabetics with a low insulin requirement further insulin could be dispensed with. On the other hand, the metabolic state of young diabetics with mild overweight requiring insulin was not influenced by additional glibenclamide administration. But glibenclamide reduced the amount of insulin required in one patient with insulin resistance and in another patient with lipodystrophy at the site of insulin injection.

Resumen

Progresos de la terapéutica de la diabetes mediante la glibenclamida y la fenformina Informe de la experiencias de lo años 1967–1970 en 323 enfermos

En los últimos tres años hemos tratado 323 diabéticos con glibenclamida, llevando a cabo en otros 84, junto a la insulinoterapía, un tratamiento casi siempre combinado con glibenclamida y biguanida. De estos estudios pueden sacarse las siguientes conclusiones: 1^a la glibenclamide posée una gran potenciabilidad que se manifiesta sobre todo en la terapéutica de los fracasos secundarios de los habituales preparados de sulfonilurea (tolbutamida, glicodiacina, carbutamida) y necesita dosis diarias pequeñas (10,4 mg por término medio cada 24 horas). La cuota de fracasos secundarios del tratamiento con glibenclamida alcanza al 3–4% de los pacientes tratados por año, siendo menor que la de los derivados de sulfonilurea utilizados hasta la fecha. 2^a la administración de biguanida adicionalmente a la terapéutica de glibenclamida provoca una nueva mejoría del metabolismo en los casos de fracasos secundarios de la monoterapia glibenclamídica, lo que permite una continuación del tratamiento antidiabético oral. 3^a el tratamiento adicional de glibenclamida y la combinación de glibenclamida y biguanida hizo remitir claramente la dosis diaria de insulina, permaneciendo inalterado el peso corporal, en la mayor parte de un grupo seleccionado de diabéticos seniles que, ya con anterioridad, necesitaban la insulina. En algunos diabéticos con necesidades bajas de insulina pudo renunciarse a la continuación de la terapéutica insulínica. La situación metabolica de diabéticos más jóvenes necesitados de inyecciones de insulina y con ligero exceso de peso no se pudo influir terapéuticamente en la mayoría de ellos por la adición de glibenclamida. Esta pudo administrarse para ahorrar insulina en una paciente con resistencia a la insulina y en otro con lipodistrofia en los focos de inyección.