Die Bestimmung der Thrombozyten-Überlebenszeit und Oberflächenaktivität bei Patienten mit idiopathisch thrombopenischer Purpura

Zusammenfassung

Bei 59 Patienten mit idiopathisch thrombopenischer Purpura wurden die Thrombozyten-Überlebenszeit und die Oberflächenaktivität nach Injektion ⁵¹Cr-markierter Thrombozyten bestimmt. Die Thrombozyten-Überlebenszeit (normal 7–10 Tage) war bei allen Patienten verkürzt, größtenteils auf Werte von 1–2 Tagen. Dies wird als Ausdruck einer vermehrten (immunologisch bedingten) peripheren Destruktion angesehen. Unter Zugrundelegung des Milz: Leber-Index wurde in 42 Fällen die Milz als hauptsächlichster Abbauort ermittelt, bei 16 Fällen fand der Abbau sowohl in der Milz als auch in der Leber statt, und nur bei einem Patienten bestand ein rein hepatischer Abbautyp. An zehn Patienten wurde die Frage untersucht, ob aus den vorher durchgeführten Oberflächenaktivitätsmessungen der therapeutische Erfolg einer Splenektomie vorausgesagt werden kann. Von sechs Patienten mit rein lienalem Abbau hatten fünf eine komplette Remission und ein Patient eine Teilremission. Bei vier Patienten bestand ein hepato-lienaler Abbautyp; hier stehen zwei Remissionen einer Teilremission und einem Therapieversager gegenüber. Aus diesen Ergebnissen kann noch kein endgültiges Urteil über die Leistungsfähigkeit der Oberflächenaktivitätsmessung für die Indikationsstellung zur Splenektomie gefällt werden. Das Verfahren gibt aber jetzt schon Anhaltspunkte und sollte möglichst vorher durchgeführt werden. Zukünftige Untersuchungen müssen erweisen, wie groß die Treffsicherheit im Hinblick auf die Vorhersage des therapeutischen Erfolges einer Splenektomie ist. Die Thrombozyten-Überlebenszeitbestimmung hat dagegen im Rahmen der Diagnostik der idiopathisch thrombopenischen Purpura bereits jetzt ihren festen Platz.

Summary

Platelet survival time and surface activity were measured after injection of ⁵¹Cr-labelled platelets in 59 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Platelet survival time (normally 7–10 days) was shortened in all patients, usually to one or two days. This is thought to be an expression of an increased peripheral destruction, due to immunological factors. Using the spleen: liver index, the spleen was found to be the main source of platelet destruction in 42 cases, in 16 it took place in both spleen and liver, and in only one patient solely in the liver. – The question was studied of whether surface activity measurements are of value in predicting the likely success of splenectomy. Of six patients with purely splenic platelet breakdown five had complete remission and one partial remission after splenectomy. In four patients with both hepatic and splenic platelet breakdown two had full remission, one partial remission and one no remission. These results do not give a clear-cut answer to the predictive value of surface activity measurements, but they are of some value and should be performed before splenectomy. Further studies are needed to determine the reliability of prediction of therapeutic response after splenectomy. Platelet survival time is an important diagnostic aid in the assessment of idiopathic thrombocytopenic purpura.

Resumen

La determinación del tiempo de sobrevivencia de los trombocitos y actividad superficial en los pacientes con púrpura trombopénica idiopática

En 59 pacientes con púrpura trombopénica idiopática se determinaron el tiempo de sobrevivencia de los trombocitos y la actividad superficial tras la inyección de trombocitos marcados con Cr⁵¹. El tiempo de sobrevivencia de los trombocitos (normal de 7 a 10 días) estaba acortado en todos los pacientes, en su mayoría a 1 a 2 días. Esto se considera expresión de un aumento de la desintegración periférica (debida a factores inmunológicos). Teniendo como base el índice bazo: hígado se determinó el bazo como lugar de desintegración más importante, en 16 casos tuvo lugar la desintegración tanto en el hígado como en el bazo y sólo en un paciente existía un tipo de desintegración puramente hepática. En 10 pacientes se exploró la cuestión de si se puede predecir el éxito terapéutico de una esplenectomía partiendo de las mediciones de la actividad superficial llevadas a cabo con anterioridad. De 6 pacientes con desintegración puramente esplénica tuvieron cinco una remisión completa y un paciente una remisión parcial. En 4 pacientes existía un tipo de desintegración hépato-esplénica; aquí se enfrentan dos remisiones a una remisión parcial y un fracaso terapéutico. De estos resultados no se puede sacar todavía ningún juicio definitivo sobre la capacidad funcional de la medición de la actividad superficial para sentar la indicación de una esplenectomía. Pero el método da ya puntos de apoyo y debería llevarse a cabo lo más precozmente posible. Futuras exploraciones tienen que mostrar cuán grande es la seguridad de acierto en relación a la predicción de los éxitos terapéuticos de una esplenectomía. La determinación del tiempo de sobrevivencia de los trombocitos tiene ya, en cambio, un puesto fijo en el marco del diagnóstico de la púrpura trombopénica idiopática.