Funktionsdiagnostik und Spätergebnisse bei operierten Hypertonie-Patienten mit Nierenarterienstenose^*

Zusammenfassung

Von 34 operierten Hypertonie-Patienten mit Nierenarterienstenose wurden elf von ihrer Hypertonie geheilt, bei 15 Patienten wurde eine Besserung der Hypertonie erzielt, und acht Patienten blieben unverändert hypertensiv. Bei Hypertonie-Patienten mit Nierenarterienstenose kommt dem Nachweis eines sekundären Aldosteronismus, auch in höherem Lebensalter, eine große prognostische Bedeutung zu. Eine erhöhte periphere Reninkonzentration und erst recht signifikante Unterschiede im renalen Venenblut im Sinne einer Erhöhung der Reninkonzentration auf der Seite der Stenose lassen eine Heilung oder Besserung der Hypertonie erwarten und machen eine seitengetrennte Nierenfunktionsprüfung überflüssig. Bei positiver Funktionsdiagnostik sind Alter unter 50 Jahren und kurze Hochdruckanamnese günstige Voraussetzungen für einen bleibenden Operationserfolg. Bei älteren Patienten mit langer Hochdruckanamnese sollte vor aller Diagnostik und erst recht vor einer Operation ein konsequenter Behandlungsversuch mit Antihypertensiva gemacht werden. Das gilt auch für Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose.

Summary

Of 34 hypertensives operated on for renal-artery stenosis, 11 were cured, 15 were improved and eight continued to have the same degree of hypertension. Demonstration of secondary aldosteronism proved to be of great prognostic significance in hypertensives, especially the elderly ones. Raised peripheral renin concentration, especially significantly raised venous renin concentration on the side of the stenosis, pointed to postoperative cure or improvement of the hypertension and made separate unilateral analysis of renal function superfluous. A positive renin result in patients under 50 years of age and a short history of hypertension are favourable signs for a lasting effect of the operation. Rigorous treatment with hypotensive drugs is essential in elderly patients with a long history of hypertension before any diagnostic tests or operative intervention is contemplated. This is also true for patients with bilateral renal-artery stenosis.

Resumen

Diagnóstico funcional y resultados tardíos en los pacientes hipertensos operados de estenosis de las arterias renales

De los 34 pacientes hipertensos operados de estenosis de las arterias renales fueron curados de su hipertensión once de ellos, lográndose en 15 una majoría de la misma y en los ocho restantes no hubo variación. En estos casos corresponde una gran importancia prognóstica a la comprobación de un aldosteronismo secundario, incluso en edades más avanzadas. El aumento de la concentración periférica de renina y las diferencias ya bastante significantes en la sangre venosa renal en el sentido de un incremento de la concentración de renina en el lado estenosado permiten esperar una mejoría o curación de la hipertensión y hacen superflua la prueba de la función renal por separado en ambos lados. En los casos en que es positivo el diagnóstico funcional son condiciones favorables para un éxito quirúrgico permanente una edad inferior a los 50 años y una anamnesis breve de hipertensión. En los pacientes de más edad con largas anamnesis de hipertensión se debería llevar a cabo un intento terapéutico consecuente con hipotensores antes de establecer el diagnóstico y de la operación. Esto es válido también para los pacientes con estenosis bilaterales de las arterias renales.