Über den Dehnverschluß der terminalen Speiseröhre und seine Störungen^*

Zusammenfassung

Der Verschluß der terminalen Speiseröhre kommt nicht durch einen ringförmigen Schnürsphinkter, sondern durch einen schraubenförmigen Dehnsphinkter zustande. Subepitheliale Venen helfen den Abschluß im Sinne eines angiomuskulären Dehnverschlusses zu vervollkommnen. Die im Schrifttum niedergelegten intraluminalen Meßergebnisse beweisen die Richtigkeit dieser neuen anatomischen Untersuchungsergebnisse. Im Gegensatz zu einem Ringsphinkter, der bei Lähmung offen bleibt, verharrt der gelähmte Ösophagus in Verschlußhaltung. Verabreichung eines Parasympathikomimetikums führt zu einer vorübergehenden Kontraktion der gelähmten Muskulatur, und das terminale Segment ist wieder offen. Drei Fälle des seltenen Ösophagospasmus werden beschrieben, der wohl eine Dysphagie, aber niemals einen Lumenverschluß nach sich zieht. Er täuscht manchmal eine Hiatushernie vor. Bei der echten Hiatushernie verliert der normal tonisierte Ösophagus seine Spannung durch erzwungene Verkürzung der Muskulatur, so bleibt er geöffnet. Die einfache Methode der Gastropexie stellt die natürliche Spannung und damit die Verschlußfähigkeit wieder her.

Summary

Closure of the terminal oesophagus is not due to the action of a circular sphincter but a spiral stretch mechanism. Subepithelial veins aid this process. Intraluminal pressure measurements reported in the literature confirm the correctness of these new anatomical findings. In contrast to a circular sphincter, which in case of paralysis remains open, the paralysed oesophagus stays in a closed position. Administration of parasympathomimetic drugs results in a transitory contraction of the paralysed musculature and the terminal segment once again opens. Three cases of rare oesophagospasm are described, which produced dysphagia, but never occlusion of the lumen. Sometimes it may simulate an hiatal hernia. In true hiatal hernia the oesophagus with a normal tone loses its tension as a result of forced shortening of the musculature and so remains open. Gastropexy is a simple method of restoring the natural tension and thus the capacity for closure.

Resumen

Sobre el cierre por extensión del esófago terminal y sus trastornos

El cierre del esófago terminal no tiene lugar por un esfínter constrictor anular, sino por un esfínter extensivo helicoidal. Las venas subepiteliales ayudan a completar el cierre en sentido de una oclusión angiomuscular por extensión. Los resultados de la medición dentro de la luz, expuestos en la literatura, confirman la validez de estos nuevos hallazgos anatómicos. En oposición al esfínter anular, que signe abierto en las parálisis, persiste el esófago paralizado en actitud de cierre. La administración de un parasimpáticomimético provoca una contracción transitoria de la musculatura paralizada, abriendo de nuevo el segmento terminal. Se describen tres casos de este raro espasmo esofágico, el cual lleva consigo una disfagia pero nunca una oclusión de la luz esofágica. A veces se confunde con una hernia del hiato esofágico. Pero en la hernia de hiato auténtica pierde el esófago, de tono normal, su tensión por acortamiento obligado de la musculatura, quedando así abierto. El simple método de la gastropexia restaura la tensión normal y con ello la capacidad de cierre.