Zusammenfassung
Die kinderärztliche Erfahrung, daß die Brechneigung bei Kindern größer als bei Erwachsenen
ist und der Brechakt um so leichter abläuft, je jünger die Kinder sind, führte zum
Nachweis anatomischer, topographischer und physiologischer Besonderheiten im gastro-ösophagealen
Ubergangsbereich. Röntgenuntersuchungen bei Kindern verschiedenen Alters ergaben auch
ohne das Vorliegen klinischer Symptome einen Rückfluß von Mageninhalt in den Ösophagus,
besonders bei Frühgeborenen, Neugeborenen und jungen Säuglingen. Untersuchungen bei
270 Säuglingen mit dem Leitsymptom „Erbrechen” deckten in 33% der Fälle eine primäre
Kardiainsuffizienz als einzige Ursache und in weiteren 15% eine sekundäre Kardiainsuffizienz
in Kombination mit Passagestörungen, meistens in Form einer Pylorusstenose, auf. Der
für den gastro-ösophagealen Abschluß bedeutungsvolle Hissche Winkel wurde mit zunehmendem
Alter immer spitzer gefunden und zeigte einen statistisch signifikanten Unterschied
zwischen dem Mittelwert der Neugeborenen und demjenigen der Säuglinge, ebenso zwischen
dem Mittelwert der Säuglinge mit und ohne Kardiainsuffizienz. Ein gleichsinniges Verhalten
zeigte auch der aus Fornixbreite und Fornixhöhe berechnete Quotient. Bei der Kardiainsuffizienz
der Säuglinge bleiben nach den röntgenologischen Befunden und intraluminalen Druckmessungen
im Kardiabereich die Verhältnisse der Neugeborenen über Monate bestehen. Die therapeutisch
wirkungsvolle Lagerung in eine halbaufrechte bis sitzende Stellung führt im allgemeinen
zur guten Rückbildung.
Summary
Investigation of 270 patients admitted with the cardinal symptom of “vomiting” revealed
one-third of them to have primary insufficiency of the cardia as the only demonstrable
cause and in a further 15% a secondary insufficiency in combination with disordered
food passage, usually in the form of pyloric stenosis. The angle of His, which is
important in closing off oesophagus from stomach, gradually becomes more acute with
age and shows a statistically significant difference in mean value between newborns
and those of older persons, as well as in mean value between infants with and without
insufficiency of the cardia. A similar correlation was also found with regard to an
index calculated from width and height of the fundus. Radiological evidence and measurement
of intraluminal pressures in the region of the cardia has shown that if there was
insufficiency in infancy, the abnormal state will persist for many months. Of therapeutic
value is the positioning of the infant in a half-sitting or sitting position.
Resumen
La función del cardias a lo largo de la infancia
Es un hecho comprobado por los pediatras que la tendencia al vómito resulta mucho
mayor en los niños que en los adultos, y que el vómito se produce tanto más fácilmente
cuánto más jóvenes sean los niños. Partiendo de esta base se ha demostrado la existencia
dé peculiaridades anatómicas, topográficas y fisiológicas en la zona de transición
gastro-esofágica. Las investigaciones radiológicas efectuadas en niños de diferentes
edades, aún sin existir síntomas clínicos, revelaron un reflujo hacia el esófago del
contenido gástrico, especialmente en los prematuros, recién nacidos y lactantes jóvenes.
Los exámenes efectuados en 270 lactantes con vómitos como síntoma dominante, demostraron
en el 33% de los casos una insuficiencia primaria del cardias como única causa de
los vómitos, y en otro 15% una insuficiencia secundaria combinada con alteraciones
del tránsito, muy especialmente del tipo de la estenosis pilórica. El ángulo de His,
de tanta significación en el cierre gastro-esofágico, se hacía cada vez más agudo
con la edad, y mostraba diferencias estadísticamente significativas con respecto al
valor medio de los recién nacidos y de los lactantes, así como entre el de los sanos
y los afectos de insuficiencia del cardias. Un comportamiento análogo se encontró
al estudiar el cociente altura/ anchura del fórnix. En la insuficiencia del cardias
de los lactantes persisten durante meses las condiciones del recién nacido, como se
ha podido verificar por mediciones de presión intraluminar a nivel del cardias. La
colocación en posición semi-incorporada a sentada puede considerarse como una terapéutica
eficaz que conduce generalmente a una regresión satisfactoria.
