Zusammenfassung
Unter 1084 von uns operierten Scheidewanddefekten des Vorhofes fanden wir 139 Sinus-venosus-Defekte,
entsprechend einer Häufigkeit von 12,8%. Der Begriff dieser Defektform wird definiert.
Insbesondere wird auf die Variationen der Lungenvenentranspositionen von Ober- und
Mittellappen eingegangen, die eine geradezu gesetzmäßige Einteilung in drei Gruppen
erlauben, je nach der Zahl der sich zwischen 1 und 3 bewegenden Mündungsostien. Nach
Besprechung operationstechnischer Belange wird die Problematik der hoch oben in die
Vena cava superior einlaufenden Venentranspositionen ausführlich erörtert; man läßt
sie am besten offen und ligiert den dazugehörigen Arterienast zur Minderung des Restshunts,
wenn der Defekt verschlossen und ein Teil der Venentranspositionen in den linken Vorhof
invertiert worden ist. Das Umpflanzen von Lungenvenen oder die Anastomosierung der
oberen Hohlvene mit dem rechten Herzohr sowie das Einnähen von Kunststoffplättchen
hoch in die obere Hohlvene hinein, um eine Totalkorrektur zu erzwingen, wird abgelehnt.
112 Fälle wurden in Hypothermie und 27 in extrakorporaler Zirkulation operiert. Die
Operationsletalität betrug 6,5%, Es gelangen 88 totale Umlenkungen des transponierten
Venenblutes in den linken Vorhof durch invertierende Naht beim Defektverschluß. Bei
weiteren 20 Operationen wurde das Blut des Mittellappens völlig und das des Oberlappens
teilweise nach links gelenkt und dann die apikale Segmentarterie der nicht korrigierten
Segmentvene ligiert oder offengelassen, was praktisch ebenfalls einer Totalkorrektur
gleichkommt. Die klinischen Ergebnisse sind bei 122 Patienten von 130 Überlebenden
gut.
Summary
Among 1084 atrial septal defects surgically closed there were 139 sinus-venosus types
(12.8%). Variations in abnormal pulmonary venous drainage from the right upper and/or
middle lobes is described. Three groups are distinguished, according to the number
of ostia (1 to 3). Surgical problems relating to the abnormal position of the pulmonary
veins are discussed. Such veins are best left open, while the corresponding arterial
branch is ligated after the defect has been closed; but some of the abnormal veins,
in closing the defect, are placed to drain into the left, atrium. Transplantation
of pulmonary veins or the anastomosis of the superior vena cava to the right atrium
or insertion of plastic patches into the superior vena cava to obtain total correction
is rejected. — 112 cases were operated on under hypothermia, 27 using an extracorporeal
circulation. Surgical mortality was 6.5%. In 88 instances total transposition of the
right pulmonary veins was redirected into the left atrium by inverted suture when
closing the defect. In another 20, middle lobe blood was completely and that of the
upper lobe partially directed into the left atrium and the apical segmental artery
of the noncorrected segmental vein ligated or left open, according to circumstances.
Results in 122 of 130 surviving patients have been very good.
Resumen
Morfología, tratamiento quirúrgico y sus resultados en 139 defectos del seno venoso
Entre 1084 defectos de tabique intraauricular, operados por nosotros, encontramos
139 defectos del seno venoso, siendo su frecuencia del 12,8%. Se define el concepto
de esta forma de defecto. Especialmente se entra en detalles sobre las variaciones
de transposiciones de las venas pulmonares de los lóbulos medio y superior, que permiten
una clasificación legal en tres grupos, según el número de orificios de desembocadura
que oscila entre 1 y 3.'Tras una crítica de las técnicas quirúrgicas, se discute detalladamente
la problemática de las transposiciones altas de las venas que desembocan en la v.
cava superior; lo mejor es dejarla abierta y ligar el asta arterial para disminuir
el shunt restante, cuando el defecto ha sido cerrado e invertida una parte de las
transposiciones venosas en la aurícula izquierda. Se rechaza el transplante de venas
pulmonares o la anastomosis de la v. cava superior con la orejuela cardíaca derecha,
así como la sutura de tejidos artificiales hacia arriba en la vena cava superior derecha,
con objeto de obtener una corrección total. 112 casos fueron operados en hipotermia
y 27 en circulación extracorporal. La mortalidad operatoria alcanzó un 6,5%. Se consiguieron
88 desviaciones totales de la sangre venosa transpuesta hacia la aurícula izquierda
mediante sutura inversa en la oclusión del defecto. En otras 20 operaciones fue encauzada
la sangre del lóbulo medio completamente hacia la izquierda y la del lóbulo superior
parcialmente, y entonces se ligó, o se dejó abierta, la arteria apical del segmento
a la vena no corregida del segmento, lo que equivale, prácticamente, a una corrección
total. Los resultados clínicos en 122 pacientes de 130 supervivientes son buenos.
