Zusammenfassung
Der labile Diabetes weist neben der Stoffwechsellabilität gastrointestinale Störungen,
gelegentlich frühzeitig Neuropathien und seltener Gefäßkomplikationen als die stoffwechselstabilen
Diabetesfälle auf. Erkrankungen von Magen-Darm und Galle sowie Pankreas (Pankreasinsuffizienzen,
Mucoviscidose, Pankreatektomien) und Infekte sind häufige Ursachen der Oszillationen
des Kohlenhydratstoffwechsels. Von den neurohormonalen Faktoren bedingen vor allem
die Unterfunktionszustände von Hypophyse, Nebennieren und Gonaden sowie ein totaler
oder subtotaler Mangel an Insulin eine Inkonstanz der Glykämie. Im biochemischen Bereich
sind es eine Herabsetzung der peripheren Glucoseaufnahme, Wechsel im Titer der Insulinantikörper
und sonstige humorale Faktoren, die von verschiedenen Autoren als Ursachen der Labilität
gefunden wurden. Die Therapie erfordert eine feine Abstimmung von Diät, Insulin und
Körperarbeit. Mehrfache tägliche Altinsulingaben, eventuell kombiniert mit einer abendlichen
Gabe eines Intermediärinsulins, ergeben die besten Resultate. Biguanide üben einen
glättenden Effekt auf das Blutzuckerprofil aus.
Summary
Labile diabetes is characterized by a labile metabolism, gastro-intestinal disorders,
occasionally early neuropathies and, more rarely, angiopathies: these complications
are more frequent than in cases of diabetes with a stable metabolic state. Gastro-intestinal
and biliary tract disorders, as well as pancreatic disease (pancreatic insufficiency,
mucoviscidosis, pancreatectomy) and infections are common causes of swings in carbohydrate
metabolism. Among neurohormonal factors, hypofunction of the anterior pituitary, adrenals
and gonads, as well as total or subtotal insulin deficiency are among the most important
causes of variations in blood-glucose concentration. Among biochemical causes there
are decreased peripheral glucose uptake, changes in insulin-antibody titre and other
humoral factors which from time to time have been described as causes of metabolic
lability. Careful adjustment of diet, insulin and physical activity are necessary
for successful treatment. Several doses daily of regular insulin, if necessary combined
with nightly administration of intermediary insulin, give best results. Administration
of biguanides causes a smoothing-out effect on the daily blood-sugar profile.
Resumen
La diabetes lábil Patofisiología, clínica, tratamiento
La diabetes lábil presenta, junto a la labilidad metabólica, trastornos gastrointestinales,
en ocasiones neuropatías precoces y complicaciones vasculares más raras que los casos
de diabetes con metabolismo estable. Afecciones gastrointestinales y de vesícula así
como pancreáticas (insuficiencias pancreáticas, mucoviscidosis, pancreatectomías)
e infecciones son causas frecuentes de las oscilaciones del metabolismo hidrocarbonado.
De los factores neurohormonales, sobre todo los estados de hipofunción hipofisaria,
suprarrenales y gónadas así como un déficit parcial o total de insulina condicionan
una inconstancia de la glucemia. En el terreno químico hay una disminución de la captación
periférica de glucosa, un cambio en el título de anticuerpos insulínicos y demás factores
humorales, que han sido descubiertos por diversos autores como causas de la labilidad.
El tratamiento requiere una fina coordinación de dieta, insulina y trabajo corporal.
Los mejores resultados los da la administración de insulina antigua, varias veces
al día, si es preciso combinada con una dosis al atardecer de una insulina intermediaria.
La biguanida ejerce un efecto suavizante sobre el nivel glucémico.
