Grenzen der Wiederbelebung nach physiologischen und biochemischen Kriterien^*

Zusammenfassung

Am Beispiel des Herzmuskels wird gezeigt, daß den funktioneilen Störungen, die während einer Anoxie eintreten, charakteristische Metabolitveränderungen im Phosphokreatin-Adenylsäure-System als biochemische Korrelate zuzuordnen sind. Die dem Organtod zugeordnete theoretische Grenze der Wiederbelebungszeit (bei unendlich langer Erholungszeit eben noch tolerierte Ischämiedauer) kann nach funktionellen und nach metabolischen Kriterien (Sistieren der Glykolyse aus Mangel an energiereichen Phosphaten) festgelegt werden. Nach beiden Gesichtspunkten ergibt sich übereinstimmend für die theoretische Grenze der Wiederbelebungszeit des Hundeherzens ein myokardialer Adenosintriphosphat-(ATP-) Gehalt von 2,0-2,5 µmol/g; diese ATP-Konzentration ist in Normothermie nach einer Ischämiedauer von etwa 30 Minuten erreicht. Die praktische Grenze der Wiederbelebungszeit, bis zu der unter klinischen Bedingungen die Dauer eines Sauerstoffmangels des nicht entlasteten Herzens maximal ausgedehnt werden darf, ist bereits nach 15 Minuten erreicht, sie entspricht einem myokardialen ATP-Gehalt von 3,5-4,0 µmol/g.

Summary

Heart muscle was used for demonstrating that functional disorders due to anoxia have as their biochemical correlates characteristic changes in metabolites of the phosphocreatineadenylic acid system. The theoretical limits of »resuscitation time« (maximal tolerated period of ischaemia followed by recovery) can be defined by functional and metabolic criteria (cessation of glycolysis as a result of deficiency in energy-rich phosphates). Both functional and metabolic criteria agree on the limit of resuscitation time of the dog heart being reached at a myocardial adenosine triphosphate (ATP) content of 2.0-2.5 μmol/g, which is reached at normothermia after about 30 minutes of ischaemia. The limit of resuscitation time to which the period of hypoxia can be maximally extended under clinical conditions is about 15 minutes, corresponding to a myocardial ATP content of 3.5-4.0 μmol/g.

Resumen

Límites de la reavivación según criterios fisiológicos y bioquímicos

Con el ejemplo del miocardio se muestra que las alteraciones características de los metabolitos en el sistema fosfocreatina-ácido adenílico se han de agregar, como correlaciones bioquímicas, a los trastornos funcionales que aparecen durante una anoxia. El límite teórico del tiempo de reavivación, añadido a la muerte orgánica (la duración isquémica aún tolerada en tiempo de restablecimiento infinitamente largo), puede fijarse según criterios funcionales y metabólicos (cese de la glicolisis por carencia de fosfatos energéticamente ricos). Según ambos puntos de vista coincidía el contenido miocárdico de adenosintrífosfato (ATP) de 2,0-2,5 μmol/g para el límite teórico del tiempo de reavivación; esta concentración de ATP se alcanza en normotermia después de una duración isquémica de cerca de 30 minutos. El límite práctico del tiempo de reavivación que se puede extender lo máximo, bajo condiciones clínicas, hasta la duración de un déficit de oxígeno del corazón no descargado, se alcanza ya después de 15 minutos, lo que corresponde a un contenido miocárdico de ATP de 3,5-4,0 μmol/g.