Zur Chirurgie der portalen Hypertension^*

Zusammenfassung

Nach eigener Erfahrung leisten Sperroperationen dann, wenn Shunt-Operationen nicht angezeigt sind, sowie im akuten Blutungsstadium befriedigende Resultate, vor allem in Kombination mit einer Splenektomie. Der Erfolg ist zwar zumeist temporär, verschafft aber Zeit zur Vorbereitung einer Shunt-Operation. Von den Shunt-Operationen steht hinsichtlich der Senkung des Pfortaderhochdrucks die porto-cavale Anastomose im Vordergrund. Bei strenger Indikation zur Verhütung einer postoperativen Leberinsuffizienz bei der Zirrhose ergibt sich jedoch, besonders auch im akuten Blutungsstadium, eine Einschränkung, die durch den spleno-renalen Shunt erweitert werden kann. Die Indikation zum prophylaktischen Shunt und zur Shunt-Operation im akuten Blutungsstadium kann befriedigend nur durch den peripheren oder splenorenalen Shunt erfüllt werden. Die anderen Varianten einer Shunt-Operation kommen als Erweiterung therapeutischer Möglichkeiten unter entsprechenden Voraussetzungen in Betracht. Die Operationsergebnisse beim prähepatischen Block sind in Anbetracht der guten Leberfunktion nach Shunt-Operationen besonders günstig und dauerhaft/Bei Leberzirrhosen sind die Varianten des Leberstatus so groß, daß direkte Vergleiche einzelner Methoden bezüglich der Letalität außerordentlich kritisch zu bewerten sind.

Summary

If shunt operations are not indicated or if there is acute bleeding, ligation of venous inflow to oesophageal varices has given good results, especially in combination with splenectomy. Although success is usually temporary, time is provided for preparing the patient for a shunt operation. Among shunt operations, portocaval anastomosis is usually preferred for reducing portal hypertension. But splenorenal shunt may widen the indication for shunt operation especially in the likelihood of postoperative hepatic insufficiency. Only peripheral or splenorenal shunts are suitable as prophylactic shunts or as shunts performed in the stage of acute bleeding. Other variants of shunt operations may also be practised in appropriate circumstances. Results of operation are particularly good in case of prehepatic block with good liver function. The variety and degree of liver involvement in cirrhosis are so numerous that direct comparison of death rates of various methods must be very critically evaluated.

Resumen

Acerca de la cirugía de la hipertensión portal

Según la experiencia propia, las operaciones de cierre proporcionan resultados satisfactorios cuando no están indicadas las operaciones de shunt, así como en el estadio hemorrágico agudo, sobre todo en combinación con una esplenectomía. El éxito es generalmente temporal, pero consigue ganar tiempo para la preparación de una operación de shunt. Respecto al descenso de la hipertensión de la vena porta se encuentra en primer lugar la anastomosis porto-cava entre las operaciones de shunt. En la rigurosa indicación preventiva de una insuficiencia hepática postoperatoria en la cirrosis se da, sin embargo, una limitación, incluso en el estadio hemorrágico agudo, que puede ser ampliada por el shunt espleno-renal. La indicación para el shunt profiláctico y para la operación de shunt sólo puede cumplirse satisfactoriamente por el shunt periférico o espleno renal. Las otras variantes de una operación de shunt se consideran como ampliación de las posibilidades terapéuticas, bajo las pertinentes condiciones. Los resultados quirúrgicos en el bloqueo prehepático son especialmente favorables y duraderos, teniendo en cuenta la buena función hepática, tras las operaciones de shunt. En las cirrosis hepáticas son tan amplias las variantes del estado hepático que las comparaciones directas de cada uno de los métodos se han de valorar muy críticamente respecto a la letalidad.