Zusammenfassung
Bei koronarkranken Patienten konnte im Kontrollkoronarogramm bereits nach sechsmonatiger
oraler Langzeitbehandlung mit einem koronarerweiternden Pharmakon eine verstärkte
Kollateralzirkulation nachgewiesen werden. In Verbindung mit tierexperimentellen Ergebnissen
sprechen diese Befunde dafür, daß auch beim Menschen eine pharmakologisch induzierte
Entwicklung leistungsfähiger Kollateralgefäße im Herzmuskel anzunehmen ist. Unsere
Einzelbeobachtungen müßten aber durch vergleichende Kontrollkoronarographien größerer
Gruppen koronarkranker Patienten, die unterschiedlich behandelt wurden, überprüft
und hinsichtlich der Wirkungsart jedes einzelnen koronarerweiternden Pharmakons vervollständigt
werden. Der letzte direkte Beweis wäre beim Menschen allerdings erst dann zu erbringen,
wenn bei jüngeren, koronargesunden Personen nach freiwilliger Einnahme koronarspezifischer
Pharmaka über längere Zeit ein neuentwickelter funktionstüchtiger Kollateralkreislauf
koronarographisch nachgewiesen werden könnte. Des weiteren kann durch prä- und postmortale
Koronarogramme gezeigt werden, daß der Wirkungsgrad eines arteriellen Kollateralkreislaufes
nicht nur von der Zahl und Weite der arteriellen Kollateralverbindungen bestimmt wird,
sondern auch vom Zustand der vorgeschalteten großen Arterien. Daher darf die Behandlung
myokardialer Durchblutungsstörungen nicht allein auf die Entwicklung und Vermehrung
koronarer Kollateralgefäße zielen, sondern es muß auch der Zustand der großen zuführenden
Gefäße in den Therapieplan einbezogen werden. Über die jeweilige hämodynamische und
vaskuläre Situation des Koronarkreislaufes kann zu Lebzeiten des Patienten nur das
Koronarogramm Auskunft geben.
Summary
Comparison of coronary arteriograms obtained before and after a six-month period of
treatment with a coronary dilator (Intensain® ; carbochromen; chromonar) in two patients revealed an increase in collateral circulation.
Taken in conjunction with animal experiments, these results suggest that certain coronary
dilators may induce the development of collateral vessels in human myocardium. These
findings will obviously have to be checked in carefully controlled studies of a large
series, in which various coronary dilators are tested under control conditions. The
final, direct proof would have to be obtained in younger persons without coronary
artery disease in order to check whether coronary dilators, given over some time,
promote the development of an effective collateral circulation as demonstrated by
coronary angiography. - Pre- and postmortem coronary arteriograms have demonstrated
that the effectiveness of any given arterial collateral circulation depends not only
on the number and size of lumen of such collateral channels but also on the condition
of the proximal large arteries. The treatment of disorders of myocardial blood-flow
should thus be aimed not only at the development and increase of collaterals but also
at the state of the large supplying arteries. The coronary arteriogram alone can give
a picture of the haemodynamic and structural state of the coronary circulation during
life.
Resumen
Hallazgos coronariográficos antes y después del tratamiento de larga duración con
fármacos coronarios específicos en el ser humano
En pacientes con afecciones coronarias pudo comprobarse en el coronariograma de control
una circulación colateral más intensa ya a los seis meses de ser tratados durante
largo tiempo con un fármaco dilatador de las coronarias. Junto a los resultados de
la experimentación animal hablan los hallazgos, anteriormente citados, a favor de
que se puede admitir un desarrollo, inducido por el fármaco, de los vasos colaterales
funcionalmente aptos en el ser humano. Sin embargo, nuestras observaciones aisladas
deberían ser examinadas por coronariografías comparativas de control en grupos más
extensos de pacientes coronarios, tratados diferentemente unos de otros, y tendrían
que ser completadas en relación a la efectividad de cada uno de los fármacos dilatadores
de las coronarias. La última comprobación directa se daría en seres humanos sólo cuando
se pudiese comprobar coronariográficamente una nueva circulación colateral apta funcionalmente
en jóvenes con coronarias sanas tras la toma voluntaria de fármacos específicos de
las coronarias durante más tiempo. Por lo demás, con el coronariograma realizado antes
y después de la muerte puede mostrarse que el grado de efectividad de una circulación
colateral arterial no viene determinado por el número y anchura dé las conexiones
colaterales arteriales, sino también por el estado de las grandes arterias preconectadas.
Por lo tanto, el tratamiento de los trastornos miocárdicos de irrigación sanguínea
no debe dirigirse solamente al desarrollo y aumento de las colaterales coronarias,
sino que tiene que ser incluido en el plan terapeútico el estado de los grandes vasos
suministradores de sangre. Sólo el coronariograma puede informar durante la vida del
paciente sobre cada situación hemodinámica y vascular de la circulación coronaria.
