Fortschritte in der Klinik und Therapie des chronischen Alkoholismus

Zusammenfassung

Die gegenwärtigen Entwicklungstendenzen der biochemischen, psychopathologischen und medizinisch-soziologischen Forschung über den Alkoholismus sind vor allem durch Bemühungen um die Ätiologie der psychischen und körperlichen Abhängigkeit von alkoholischen Getränken und des süchtigen Trinkens gekennzeichnet. Psychischen und organneurologischen Komplikationen des Alkoholismus und anderen psychiatrisch-neurologischen Problemen ist in letzter Zeit hingegen weniger Aufmerksamkeit gewidmet worden. Das wichtigste Ergebnis der Stoffwechselforschung ist, daß der Alkohol im menschlichen Körper durch mehrere Fermentsysteme, die parallel nebeneinander verlaufen, über einen mehrgleisigen Simultanprozeß abgebaut wird. Die Klinik konnte aus diesen biochemischen Fortschritten vorerst nur bescheidenen Nutzen ziehen. Die somatisch-biochemischen Theorien des Alkoholismus stecken noch in ihren Anfängen, und sie haben zur Pathogenese der Trunksucht bis heute noch wenig beigetragen. Die psychoanalytischen Theorien fußen auf den bereits klassisch gewordenen Begriffen der infantilen Fixierungen der oralen Stufe und der Regression. Die Forschung der letzten Jahrzehnte hat hier nichts Umwälzendes ergeben, sondern die schon länger gelegten Fundamente sind durch sorgfältige Kleinarbeit ausgebaut und in einigen Abschnitten ergänzt worden. Demgegenüber scheint die psychodynamische Auffassung des Alkoholismus aus dem Stadium der Deskription in das Stadium des klinischen und psychologischen Experimentierens getreten zu sein. In Versuchen beim Menschen und beim Tier sind Konfliktmodelle entworfen und untersucht worden, die der Dynamik von Ambivalenzkonflikten bei Alkoholikern entsprechen. In solchen Konflikten scheint der Alkohol eine differenzierte psychopharmakologische Wirkung zu entfalten, indem er am stärksten jene Impulse unterdrückt, die durch die Emotionen der Angst und der Furcht besetzt sind. Nach den Ergebnissen der Lerntheorie bedeutet die Unterdrückung der Angst und der Furcht eine prämiierende Erleichterung, die die Voraussetzung für das Erlernen einer Gewohnheit und vielleicht auch der Sucht bildet. Die Arbeiten von E. M. Jellinek zur Strukturanalyse des Krankheitsprozesses beim chronischen Alkoholismus gehören zu den bedeutendsten der letzten Jahrzehnte zum Problem des Alkoholismus. Sie bieten dem klinisch und praktisch tätigen Arzt und den für die kollektive Prophylaxe zuständigen Organen der öffentlichen Gesundheitsfürsorge wesentliche Einblicke in das Wesen des chronischen Alkoholismus, und sie vermitteln darüber hinaus wichtige Begriffe für die Definition der Gewöhnung und der Sucht.

Als Richtlinie in der Therapie des chronischen Alkoholismus gilt der Satz von der Mehrdimensionalität der Therapie. Sie hat sich auf psychotherapeutisch-fürsorgerische Maßnahmen ebenso zu erstrekken wie auf medikamentöse Stützung des Patienten und nachgehende Betreuung in einer Gruppe. Die einzelnen Abschnitte und Schwerpunkte der Therapie des chronischen Alkoholismus und seiner Komplikationen werden kritisch besprochen.

Der Bericht schließt mit einem kurzen Ausblick auf die Prognose des chronischen Alkoholismus und mit einem Hinweis auf die gegenwärtigen Erfolgsziffern. Prognostisch günstig sind unter anderem ein gehobenes soziales Milieu, höherer Bildungsgrad und hohes Einkommen, intakte familiäre Bindungen, guter beruflicher Stand und eine obsessiv-kompulsive Persönlichkeitsstruktur. Prognostisch ungünstig erscheinen ungelernter Beruf, niedriger sozialer Stand, zerstörte familiäre Bindungen, unterdurchschnittliche Intelligenz, psychopathische Persönlichkeitsanteile und hysterische neurotische Teilstrukturen. Die Erfolgsziffern liegen etwas über den früheren Quoten; der wesentlichste Gewinn der modernen Therapie ist indessen, daß die Kranken nicht mehr längere Zeit interniert zu werden brauchen, sondern während der Behandlung in ihren beruflichen und familiären Bindungen belassen werden können.

Summary

The problem of chronic alcoholism is at present being attacked from many angles, such as the biochemical, psychopathological and medical-sociological ones, in an effort to elucidate the aetiology of the psychological and physical dependence upon alcoholic drinks. The most important recent advance of metabolic research in this field concerns the discovery that alcohol may be broken down simultaneously via several enzymatic pathways. However, this findings has a yet led to little therapeutic benefit. — There has been little recent progress in psycho-analytical work in this field beyond confirming previous theories of infantile fixation at the oral stage and of regression. On the other hand, the psychodynamic approach has been enriched of late by both clinical and laboratory experimentation, including animal work. In certain conflict situations alcohol assumes a differentiated psycho-pharmacological effect: it suppresses the strongest those impulses which embody fear and anxiety. The studies of E. M. Jellinek are discussed and their importance stressed. — As for treatment, chronic alcoholism must be attacked from many angles. Psychotherapeutic and welfare measures are as important as drugs and subsequent care in a group situation. The various aspects of this form of management are discussed. — As far as prognosis is concerned, factors favouring a cure include a good social environment, good educational background, good income, strong family bonds, a good position, and an obsessive-compulsive personality structure. Unfavourable factors include unskilled job, low social status, loss of family bonds, low intelligence, psychopathic personality traits, and hysterical neurotic components. There has been only small improvement recently in the rate of cure. However, there has been a marked reduction in the duration of in-patient stay: treatment is now conducted while professional and family bonds remain undisturbed.

Resumen

Avances en la clínica y tratamiento del alcoholismo crónico

Las tendencias actuales del desarrollo de la investigación bioquímica, psicopatológica y de la medicina social sobre el alcoholismo se caracterizan, sobre todo, por los trabajos en torno a la etiología de la dependencia psíquica y somática del uso modelado del alcohol y de la toxicomania alcohólica. Por el contrario se ha dedicado menos atención en los últimos tiempos a las complicaciones neurológicas orgánicas del alcoholismo y a otros problemas psiquiátrico-neurológicos. El resultado más importante de la investigación metabólica es que el alcohol se degrada en el órganismo humano merced a varios sistemas fermentativos que actúan co-ordinadamente en el mismo sentido en un proceso simultáneo de diversas rutas metabólicas. La clínica ha podido extraer solamente un modesto provecho de estos adelantos bioquímicos. Las teorías somático-bioquímicas del alcoholismo se hallan todavía en sus comienzos, y hasta la fecha han aportado todavía poco a la patogenia de la toxicomanía alcohólica. Las teorías psicoanalíticas se basan en los conceptos, que ya han llegado a ser clásicos, de las fijaciones infantiles del estadio oral y de la regresión. La investigación en el último decenio no ha aportado aqui nada realmente nuevo, salvo que los fundamentos que ya se conocían desde bastante tiempo atrás se han ido perfilando mediante cuidadosos trabajos sobre una cuestión en particular y en algunos aspectos se han ido completando. Por el contrario, parece que la concepción psicodinámica del alcoholismo ha evolucionado de la fase de descripción a la fase de experimentación clínica y psicológica. En experiencias en el hombre y en el animal se ha imaginado modelos, con los que se ha investigado, de conflictos que corresponden a los de ambivalencia de los alcohólicos. En tales conflictos parece que el alcohol despliega una acción psicofarmacológica diferenciada, puesto que reprime al máximo todos los impulsos que se acompañan de emociones de miedo o terror. Según los resultados de la teoría del aprendizaje, la represión del miedo y del terror conduce a una facilitación como recompensa que constituye una premisa para el aprendizaje de un hábito y quizá también de una toxicomanía. Los trabajos de E. M. Jellinek acerca del análisis estructural del proceso morboso en el alcoholismo crónico se cuentan entre los más importantes del último decenio en lo tocante al problema del alcoholismo crónico. Estos trabajos ofrecen al clínico ocupado en la práctica médica y a los organismos de asistencia pública con una misión de profilaxis colectiva una visión fundamental sobre lo esencial en el alcoholismo crónico, y proporcionan además importantes conceptos para la definición del hábito y de la toxicomanía. Como pauta del tratamiento del alcoholismo crónico es válida la tesis de la pluridimensionalidad de la terapéutica. Esta se ha de extender desde las medidas de asistencia psicoterapéutica a la protección medicamentosa y al cuidado ulterior en un grupo. Los autores tratan de las cuestiones particulares y de los momentos más difíciles del tratamiento del alcoholismo crónico y de sus complicaciones. El trabajo termina con una rápida opinión sobre el pronóstico del alcoholismo crónico y con una consideración sobre las cifras de buenos resultados que se obtienen en la actualidad. Son datos favorables en sentido pronóstico, entre otros, un medio social elevado, un alto grado de formación y un salario considerable, las buenas relaciones familiares, la adecuada situación profesional y una estructura obsesivo-compulsiva de la personalidad. Desfavorables en sentido pronóstico parecen ser la profesión mal aprendida, el bajo nivel social, los componentes psicopáticos de la personalidad y las estructuras parciales histero-neuróticas. Las cifras de buenos resultados sobrepasan a las que antes se conseguían; la adquisición más importante de la moderna terapéutica es que los enfermos ya no se encuentran en la situación de tener que ser internados durante mucho tiempo, sino que durante el tratamiento pueden continuar en su medio familiar y profesional.