Zusammenfassung
Die gegenwärtigen Entwicklungstendenzen der biochemischen, psychopathologischen und
medizinisch-soziologischen Forschung über den Alkoholismus sind vor allem durch Bemühungen
um die Ätiologie der psychischen und körperlichen Abhängigkeit von alkoholischen Getränken
und des süchtigen Trinkens gekennzeichnet. Psychischen und organneurologischen Komplikationen
des Alkoholismus und anderen psychiatrisch-neurologischen Problemen ist in letzter
Zeit hingegen weniger Aufmerksamkeit gewidmet worden. Das wichtigste Ergebnis der
Stoffwechselforschung ist, daß der Alkohol im menschlichen Körper durch mehrere Fermentsysteme,
die parallel nebeneinander verlaufen, über einen mehrgleisigen Simultanprozeß abgebaut
wird. Die Klinik konnte aus diesen biochemischen Fortschritten vorerst nur bescheidenen
Nutzen ziehen. Die somatisch-biochemischen Theorien des Alkoholismus stecken noch
in ihren Anfängen, und sie haben zur Pathogenese der Trunksucht bis heute noch wenig
beigetragen. Die psychoanalytischen Theorien fußen auf den bereits klassisch gewordenen
Begriffen der infantilen Fixierungen der oralen Stufe und der Regression. Die Forschung
der letzten Jahrzehnte hat hier nichts Umwälzendes ergeben, sondern die schon länger
gelegten Fundamente sind durch sorgfältige Kleinarbeit ausgebaut und in einigen Abschnitten
ergänzt worden. Demgegenüber scheint die psychodynamische Auffassung des Alkoholismus
aus dem Stadium der Deskription in das Stadium des klinischen und psychologischen
Experimentierens getreten zu sein. In Versuchen beim Menschen und beim Tier sind Konfliktmodelle
entworfen und untersucht worden, die der Dynamik von Ambivalenzkonflikten bei Alkoholikern
entsprechen. In solchen Konflikten scheint der Alkohol eine differenzierte psychopharmakologische
Wirkung zu entfalten, indem er am stärksten jene Impulse unterdrückt, die durch die
Emotionen der Angst und der Furcht besetzt sind. Nach den Ergebnissen der Lerntheorie
bedeutet die Unterdrückung der Angst und der Furcht eine prämiierende Erleichterung,
die die Voraussetzung für das Erlernen einer Gewohnheit und vielleicht auch der Sucht
bildet. Die Arbeiten von E. M. Jellinek zur Strukturanalyse des Krankheitsprozesses
beim chronischen Alkoholismus gehören zu den bedeutendsten der letzten Jahrzehnte
zum Problem des Alkoholismus. Sie bieten dem klinisch und praktisch tätigen Arzt und
den für die kollektive Prophylaxe zuständigen Organen der öffentlichen Gesundheitsfürsorge
wesentliche Einblicke in das Wesen des chronischen Alkoholismus, und sie vermitteln
darüber hinaus wichtige Begriffe für die Definition der Gewöhnung und der Sucht.
Als Richtlinie in der Therapie des chronischen Alkoholismus gilt der Satz von der
Mehrdimensionalität der Therapie. Sie hat sich auf psychotherapeutisch-fürsorgerische
Maßnahmen ebenso zu erstrekken wie auf medikamentöse Stützung des Patienten und nachgehende
Betreuung in einer Gruppe. Die einzelnen Abschnitte und Schwerpunkte der Therapie
des chronischen Alkoholismus und seiner Komplikationen werden kritisch besprochen.
Der Bericht schließt mit einem kurzen Ausblick auf die Prognose des chronischen Alkoholismus
und mit einem Hinweis auf die gegenwärtigen Erfolgsziffern. Prognostisch günstig sind
unter anderem ein gehobenes soziales Milieu, höherer Bildungsgrad und hohes Einkommen,
intakte familiäre Bindungen, guter beruflicher Stand und eine obsessiv-kompulsive
Persönlichkeitsstruktur. Prognostisch ungünstig erscheinen ungelernter Beruf, niedriger
sozialer Stand, zerstörte familiäre Bindungen, unterdurchschnittliche Intelligenz,
psychopathische Persönlichkeitsanteile und hysterische neurotische Teilstrukturen.
Die Erfolgsziffern liegen etwas über den früheren Quoten; der wesentlichste Gewinn
der modernen Therapie ist indessen, daß die Kranken nicht mehr längere Zeit interniert
zu werden brauchen, sondern während der Behandlung in ihren beruflichen und familiären
Bindungen belassen werden können.
Summary
The problem of chronic alcoholism is at present being attacked from many angles, such
as the biochemical, psychopathological and medical-sociological ones, in an effort
to elucidate the aetiology of the psychological and physical dependence upon alcoholic
drinks. The most important recent advance of metabolic research in this field concerns
the discovery that alcohol may be broken down simultaneously via several enzymatic
pathways. However, this findings has a yet led to little therapeutic benefit. — There
has been little recent progress in psycho-analytical work in this field beyond confirming
previous theories of infantile fixation at the oral stage and of regression. On the
other hand, the psychodynamic approach has been enriched of late by both clinical
and laboratory experimentation, including animal work. In certain conflict situations
alcohol assumes a differentiated psycho-pharmacological effect: it suppresses the
strongest those impulses which embody fear and anxiety. The studies of E. M. Jellinek
are discussed and their importance stressed. — As for treatment, chronic alcoholism
must be attacked from many angles. Psychotherapeutic and welfare measures are as important
as drugs and subsequent care in a group situation. The various aspects of this form
of management are discussed. — As far as prognosis is concerned, factors favouring
a cure include a good social environment, good educational background, good income,
strong family bonds, a good position, and an obsessive-compulsive personality structure.
Unfavourable factors include unskilled job, low social status, loss of family bonds,
low intelligence, psychopathic personality traits, and hysterical neurotic components.
There has been only small improvement recently in the rate of cure. However, there
has been a marked reduction in the duration of in-patient stay: treatment is now conducted
while professional and family bonds remain undisturbed.
Resumen
Avances en la clínica y tratamiento del alcoholismo crónico
Las tendencias actuales del desarrollo de la investigación bioquímica, psicopatológica
y de la medicina social sobre el alcoholismo se caracterizan, sobre todo, por los
trabajos en torno a la etiología de la dependencia psíquica y somática del uso modelado
del alcohol y de la toxicomania alcohólica. Por el contrario se ha dedicado menos
atención en los últimos tiempos a las complicaciones neurológicas orgánicas del alcoholismo
y a otros problemas psiquiátrico-neurológicos. El resultado más importante de la investigación
metabólica es que el alcohol se degrada en el órganismo humano merced a varios sistemas
fermentativos que actúan co-ordinadamente en el mismo sentido en un proceso simultáneo
de diversas rutas metabólicas. La clínica ha podido extraer solamente un modesto provecho
de estos adelantos bioquímicos. Las teorías somático-bioquímicas del alcoholismo se
hallan todavía en sus comienzos, y hasta la fecha han aportado todavía poco a la patogenia
de la toxicomanía alcohólica. Las teorías psicoanalíticas se basan en los conceptos,
que ya han llegado a ser clásicos, de las fijaciones infantiles del estadio oral y
de la regresión. La investigación en el último decenio no ha aportado aqui nada realmente
nuevo, salvo que los fundamentos que ya se conocían desde bastante tiempo atrás se
han ido perfilando mediante cuidadosos trabajos sobre una cuestión en particular y
en algunos aspectos se han ido completando. Por el contrario, parece que la concepción
psicodinámica del alcoholismo ha evolucionado de la fase de descripción a la fase
de experimentación clínica y psicológica. En experiencias en el hombre y en el animal
se ha imaginado modelos, con los que se ha investigado, de conflictos que corresponden
a los de ambivalencia de los alcohólicos. En tales conflictos parece que el alcohol
despliega una acción psicofarmacológica diferenciada, puesto que reprime al máximo
todos los impulsos que se acompañan de emociones de miedo o terror. Según los resultados
de la teoría del aprendizaje, la represión del miedo y del terror conduce a una facilitación
como recompensa que constituye una premisa para el aprendizaje de un hábito y quizá
también de una toxicomanía. Los trabajos de E. M. Jellinek acerca del análisis estructural
del proceso morboso en el alcoholismo crónico se cuentan entre los más importantes
del último decenio en lo tocante al problema del alcoholismo crónico. Estos trabajos
ofrecen al clínico ocupado en la práctica médica y a los organismos de asistencia
pública con una misión de profilaxis colectiva una visión fundamental sobre lo esencial
en el alcoholismo crónico, y proporcionan además importantes conceptos para la definición
del hábito y de la toxicomanía. Como pauta del tratamiento del alcoholismo crónico
es válida la tesis de la pluridimensionalidad de la terapéutica. Esta se ha de extender
desde las medidas de asistencia psicoterapéutica a la protección medicamentosa y al
cuidado ulterior en un grupo. Los autores tratan de las cuestiones particulares y
de los momentos más difíciles del tratamiento del alcoholismo crónico y de sus complicaciones.
El trabajo termina con una rápida opinión sobre el pronóstico del alcoholismo crónico
y con una consideración sobre las cifras de buenos resultados que se obtienen en la
actualidad. Son datos favorables en sentido pronóstico, entre otros, un medio social
elevado, un alto grado de formación y un salario considerable, las buenas relaciones
familiares, la adecuada situación profesional y una estructura obsesivo-compulsiva
de la personalidad. Desfavorables en sentido pronóstico parecen ser la profesión mal
aprendida, el bajo nivel social, los componentes psicopáticos de la personalidad y
las estructuras parciales histero-neuróticas. Las cifras de buenos resultados sobrepasan
a las que antes se conseguían; la adquisición más importante de la moderna terapéutica
es que los enfermos ya no se encuentran en la situación de tener que ser internados
durante mucho tiempo, sino que durante el tratamiento pueden continuar en su medio
familiar y profesional.
