Dtsch Med Wochenschr 1962; 87(9): 446-452
DOI: 10.1055/s-0028-1111776
© Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Psychische Störungen bei Epilepsie

Klinische und elektroenzephalographische UntersuchungenMental disturbances in epilepsy and their electroencephalographic correlatesH. Landolt1
  • Schweizerischen Anstalt für Epileptische in Zürich (Med. Direktor: Dr. H. Landolt)
1 Nach einem Referat, gehalten vor der Gesellschaft Bayrischer Psychiater und Nervenärzte in Erlangen am 6. Mai 1961.
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Publication Date:
28 April 2009 (online)

Zusammenfassung

Aus den elektroenzephalographischen Querschnitts- und Verlaufsuntersuchungen von episodischen und chronischen psychischen Störungen bei Epilepsie ergeben sich neue Einblicke und eine neue Ordnung der Psychopathologie organischer Hirnleiden überhaupt. Die Dämmerzustände, als episodische, zeitlich beschränkte Formen der nicht paroxysmalen Störungen bei Epilepsie, können in vier Gruppen unterteilt werden. Diese Unterteilung hat sich als psychopathologisch und therapeutisch interessant und nützlich erwiesen. Es sind zu unterscheiden: die postparoxysmalen Dämmerzustände mit globaler Bewußtseinsverminderung; der Petit-Mal Status mit spike-and-wave-Komplexen im EEG und einem stuporösen Zustand mit weiteren Symptomen organischer Prägung; der produktiv-psychotische Dämmerzustand, während welchem das EEG sich mehr als zuvor und nachher der Norm nähert (forcierte Normalisierung) und Halluzinationen, Illusionen, Wahnideen und ähnliche psychotische Symptome auftreten. Bei den Dämmerzuständen organischer Prägung schließlich überwiegen mnestische Störungen und andere psycho-organische Symptome. Das EEG wird hier pathologischer. — Auch für die chronischen psychischen Störungen ergeben sich neue Aspekte. Es werden die Zustandsbilder, die einem Hirnzellausfall und so schweren Zellschädigungen, daß das Gebiet funktionell wertlos ist und ausfällt, entsprechen (Ausfallsyndrome), von denen unterschieden, die Ausdruck einer unspezifischen Funktionsstörung bei leichter Zellschädigung sind (primäre Störungssyndrome). Chronische psychische Syndrome, die einer Funktionsstörung im Sinne einer Epilepsie entsprechen würden, scheinen nicht zu existieren. Die epileptische Wesensveränderung stellt eher ein Ausfallssyndrom bei einer bestimmten Konstellation von Läsionen dar und ist für Epilepsie nicht pathognomonisch. Den gleichsinnigen Auswirkungen der Funktionsstörungen auf das gesunde Hirngewebe entsprechen Zustandsbilder organischer Prägung (Induktionssyndrome). Die Reaktionssyndrome sind hingegen das psychische Korrelat von pathophysiologischen Abwehrreaktionen des gesunden auf das erkrankte Hirngewebe und treten als produktiv-psychotische Syndrome in Erscheinung. Beide sind als sekundäre Störungssyndrome aufzufassen.

Summary

Twilight states, as episodic time-limited forms of non-paroxysmal disorders in epilepsy, may be divided into four groups: (1) post-paroxysmal twilight states with generalised diminution of consciousness; (2) petit-mal states with spike-and-wave complexes in the E.E.G. and with stupor and other signs of organic nature; (3) productive-psychotic twilight states during which the E.E.G. approaches normality, and which is associated with hallucinations, illusions, ideas of delusion and other psychotic symptoms; (4) twilight states of organic nature with disturbances of memory and other psychological and organic symptoms; the E.E.G. becomes more abnormal. Among the chronic mental disturbances two states are differentiated: (1) those that represent loss of cerebral cells and such severe cell damage that the area involved becomes functionally valueless and non-contributory (“Ausfall syndrome”); those representing non-specific functional disorder with minor cell damage (“primary disturbance syndrome”). Epileptic mental changes represent a loss-of-function (“Ausfall”) syndrome with a certain constellation of lesions and are not pathognomonic of epilepsy. Similar effects of functional disturbances upon healthy brain-tissue occur in states due to organic change (induction syndrome). On the other hand, the reaction syndrome is the mental correlate of defence reactions of healthy against diseased brain tissue and occurs as a productive-psychotic syndrome. Both are to be considered secondary disturbance syndromes.

Resumen

Los trastornos psíquicos en la epilepsia y sus correlaciones electroencefalográficas

De las exploraciones electroencefalográficas transversales y del transcurso de trastornos psíquicos episódicos y crónicos en la epilepsia resultan nuevas visiones y un ordenamiento nuevo de la psicopatología de padecimientos cerebrales orgánicos en general. Los estados crepusculares, como formas episódicas de tiempo limitado de los trastornos no paroxísticos en la epilepsia pueden clasificarse en cuatro grupos. Esta clasificación ha resultado interesante y útil desde el punto de vista psicopatológico y terapéutico. Hay que diferenciar: los estados crepusculares postparoxísticos con disminución global de la conciencia; el estado de «petit mal» con complejos de «spike-and-wave» en el EEG y un estado estuporoso con otros síntomas de índole orgánica; el estado crepuscular productivo-psicótico, durante el cual el EEG se aproxima a la norma más que antes y después (normalización forzada), apareciendo alucinaciones, ilusiones, ideas maníacas y síntomas psicóticos parecidos. Finalmente, en los estados crepusculares de índole orgánica preponderan trastornos mnésticos y otros síntomas psico-orgánicos. El EEG resulta aquí más patológico. También para los trastornos psíquicos crónicos resultan aspectos nuevos. Los cuadros de estado que corresponden a una insuficiencia de las células cerebrales y a daños celulares tan graves que la región resulta sin valor funcional y se frustra (síndromes de frustración) son diferenciados de aquellos que son expresión de un trastorno funcional inespecífico con ligera damnificación celular (síndromes de trastornos primarios). Parece que no existen síndromes psíquicos crónicos que correspondan a un trastorno funcional en el sentido de una epilepsia. La alteración epiléptica del ser representa más bien un síndrome de frustración en una constelación determinada de lesiones y no es patognomónica para la epilepsia. A los efectos consensuales de los trastornos funcionales sobre el tejido cerebral sano corresponden cuadros de estado de índole orgánica (síndromes de inducción). En cambio, los síndromes de reacción son la correlación psíquica de reacciones defensivas patofisiológicas del tejido cerebral sano frente al enfermo y se manifiestan como síndromes productivo-psicóticos. Ambos han de conceptuarse como síndromes de trastornos secundarios.

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