Differentialdiagnostische Überlegungen bei vermehrter 5-Hydroxyindolessigsäure-Ausscheidung im Harn

Zusammenfassung

Bei einem 18 Jahre alten psychisch Kranken beobachteten wir eine Vermehrung der 5-Hydroxyindolessigsäure-Ausscheidung bis 100 mg täglich. Sie war nicht durch ein Carcinoid bedingt, sondern durch Nahrungsaufnahme von Walnüssen, die durchschnittlich 25 mg% Serotonin enthalten. 16 Fälle der Literatur, in denen gesteigerte 5-Hydroxyindolessigsäure-Ausscheidungen ohne Anhalt für einen Carcinoidtumor beschrieben sind, werden kritisch besprochen. Dabei sind wir zu der Feststellung gelangt, daß es bislang an ausreichenden Beweisen für das Vorkommen einer endogen bedingten 5-Hydroxyindolessigsäure-Ausscheidung über 25 mg täglich bei anderen Krankheiten als beim Carcinoid fehlt; eine Steigerung der 5-Hydroxyindolessigsäure-Ausscheidung über 25 mg täglich ist also — exogene Faktoren ausgeschlossen — pathognomonisch für ein Carcinoid.

Den Herren Dr. Bruce, Melbourne, Dr. Dengler, Heidelberg, Prof. Dr. Feyrter, Wien, Prof. Dr. Hedinger, Winterthur, Priv.-Doz. Dr. Hieronymi, Offenbach, Dr. Hüsselmann, Hamburg-Harburg, Dr. Kähler, Freiburg i. Br., Prof. Dr. Lembeck, Tübingen, Prof. Dr. Pachéco, Villeurbranne (Rhône), Prof. Dr. Ratzenhofer, Graz, und Prof. Dr. rer. nat G, Pfleiderer, Frankfurt, habe ich für anregende Diskussionsbeiträge zu danken.

Die Arbeit wurde mit Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft durchgeführt.

Summary

A daily urinary excretion of up to 100 mg. of 5-hydroxyindoleacetic acid was noted in a 18-year old psychiatric patient. This was not due to the presence of a carcinoid tumour, but to the eating of walnuts, which contain an average of 25 mg.% serotonin. Sixteen published case reports of increased excretion of 5-hydroxyindoleacetic acid in the absence of carcinoid tumour are critically analysed. From it is concluded that there is no evidence that endogenous 5-hydroxyindoleacetic acid of more than 25 mg. daily is excreted in the absence of carcinoid tumour; an increase above this value may thus be taken as diagnostic of carcinoid tumour.

Resumen

Reflexiones diagnóstico-diferenciales sobre el aumento de la eliminación de ácido 5-hidroxi-indol-acético en la orina

En un enfermo psíquico de 18 años observamos un aumento de la eliminación de ácido 5-hidroxi-indol-acético hasta 100 mgrs. diarios. No estaba motivado por un carcinoide, sino por la ingestión de nueces, que contienen un promedio de 25 mgrs.% de serotonina. Se discuten críticamente 16 casos de la bibliografía, en los cuales se describen eliminaciones aumentadas de ácido 5-hidroxi-indol-acético sin indicio de un tumor carcinoide. Hemos llegado a la conclusión de que hasta ahora faltan pruebas suficientes de la operación de una eliminación de ácido 5-hidroxi-indol-acético de origen endógeno superior a 25 mgrs. diarios en enfermedades distintas del carcinoide; un aumento de la eliminación de ácido 5-hidroxi-indol-acético superior a 25 mgrs. diarios tiene por lo tanto valor patognomónico para un carcinoide.