Die Behandlung der Leukämien

Zusammenfassung

Die zytostatische Therapie besitzt ihren wichtigsten Anwendungsbereich in der Behandlung der Hämoblastosen und besonders der leukämischen Erkrankungen. Auch hier bewegt sie sich zwischen dem entscheidenden Nutzen einer Erleichterung des Krankheitsverlaufes und dem gesteigerten therapeutischen Risiko. Bei den chronischen, reifzelligen Leukämien ist zwischen den Frühphasen, die am besten ohne spezifische Behandlung bleiben, und der eigentlichen Therapiephase beim Auftreten gravierender Symptome zu unterscheiden. Ein schonender Einsatz therapeutischer Möglichkeiten und eine intermittierende Behandlung ist im Anfang vorzuziehen. Bei den akuten, unreifzelligen Formen ist alsbaldiges Handeln notwendig und bei Stammzelleukosen die Steroidbehandlung anzuwenden. Sie ist weniger geeignet bei promyelozytären Formen, bei denen die Antimetaboliten in Betracht kommen. Im Wechsel und in der Kombination beider Möglichkeiten kann neben der subjektiven und auch objektiven Besserung eine echte und sinnvolle Lebensverlängerung erreicht werden. Die therapeutischen Gefahren erwachsen aus den zytopenischen Reaktionen der normalen Blutbildung und aus der Beeinträchtigung anderer rasch proliferierender Gewebe. Eine Zunahme von Myeloblastenschüben bei langfristiger Behandlung mit Zytostatika, die die Myeloblasten unbeeinflußt lassen, muß beachtet werden. Hyperurikämien treten häufiger nach drastischer zytostatischer Behandlung auf. Besondere Probleme stellt das häufige Antikörpermangelsyndrom bei chronischer Lymphadenose. Einen Gestaltwandel im Ablauf der Erkrankungen findet man in Bildern, die der Osteomyelosklerose gleichen, und in der häufiger bei akuten Formen auftretenden Meningosis leucaemica.

Summary

Cytostatic agents are particularly suitable in the treatment of leukaemia. They provide considerable relief for the patient and carry a relatively low risk. In chronic leukaemia an early phase, which is best treated by supportive non-specific measures and a later, therapeutic, phase with severe signs must be distinguished. Gradual application of various methods of treatment and their intermittent use should be employed, particularly at the onset. In the acute leukaemias early treatment is necessary and the use of steroids is discussed. The latter is not very suitable for the treatment of promyelocytic forms, in which antimetabolites are indicated. Changing from one the other method or combining both, subjective and objective improvement will be achieved and useful life prolonged. Cytopenic reaction and inhibition of rapidly proliferating tissues constitute the main therapeutic dangers of the cytostatic treatment. Prolonged use of cytostatic drugs may increase the production of myeloblasts. Hyperuricaemia is not rare, particularly after high doses of cytostatic drugs. Chronic lymphatic leukaemia may produce antibody deficiency. The course of the disease may change in the leukaemias: the clinical pictures may come to resemble osteomyelosclerosis and leukaemic meningitis, the latter occurring in the acute forms.

Resumen

El tratamiento de las leucemias

La terapia citostática tiene su ámbito de aplicación más importante en el tratamiento de las hemoblastosis y especialmente de las afecciones leucémicas. También aquí se mueve entre la utilidad decisiva de un alivio del transcurso de la enfermedad y el mayor riesgo terapéutico. En las leucemias crónicas de células maduras hay que distinguir entre las fases precoces, que quedan mejor sin tratamiento específico, y la fase terápica propiamente dicha, al presentarse síntomas gravantes. Al principio han de preferirse la aplicación cautelosa de posibilidades terapéuticas y un tratamiento intermitente. En las formas agudas de células inmaduras es necesario obrar pronto y en las leucosis de células primitivas debe aplicarse el tratamiento de esteroides. Se presta menos en las formas promielocitarias, para las cuales entran en consideración los anti-metabolitos. Con la alternación y combinación de ambas posibilidades se puede lograr un alargamiento auténtico y racional de la vida, además de la mejoria subjetiva y también objetiva. Los peligros terapéuticos surgen de las reacciones citopénicas de la hematopoyesis normal y del menoscabo de otros tejidos de proliferación rápida. Hay que atender a un aumento de brotes de mieloblastos en el tratamiento a largo plazo con citostáticos, que no influyen en los mieloblastos. Hiperuricemias se presentan frecuentemente después de un tratamiento citostático drástico. Problemas especiales los plantea el frecuente síndrome de carencia de anticuerpos en la linfadenosis crónica. Un cambio formal en el curso de las afecciones se encuentra en cuadros que se parecen a la osteomielosclerosis, y en la meningosis leucémica, que aparece con más frecuencia en las formas agudas.