Die Dupuytrensche Kontraktur

Zusammenfassung

Die Dupuytrensche Kontraktur ist eine Erkrankung der Palmaraponeurose. Sie wurde 1831 zum erstenmal in ihrem Wesen richtig von Dupuytren erkannt. Pathologisch-anatomisch handelt es sich zunächst um hyperzelluläres Bindegewebe, das später in ein zellarmes und faseriges Bindegewebe umgewandelt wird. Es kommt hierbei sekundär zu Schrumpfungsprozessen und Fehlstellungen in den Fingergelenken. Die Dupuytrensche Kontraktur beginnt gewöhnlich am vierten und fünften Finger mit Knötchen- und Strangbildung im durchschnittlichen Alter von 55 Lebensjahren und kommt bei Männern wesentlich häufiger vor als bei Frauen. Die Ätiologie der Erkrankung ist noch unbekannt, die verschiedenen Theorien werden einander gegenüber gestellt. Die Erkrankung ist chronisch, sie kann fortschreiten oder längere Zeit stationär bleiben, ja, es kann sogar zu Remissionen kommen. In Frühfällen kann eine konservative Therapie versucht werden. Von den konservativen Behandlungsverfahren haben sich aber lediglich die Injektion von Hydrocortison in die Palmaraponeurose und passive Dehnübungen bewährt. Bei allen fortschreitenden Fällen ist die frühzeitige Operation die Methode der Wahl. Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn die Operation erfolgt, bevor es zu sekundären Schrumpfungen der Fingergelenkkapseln mit Gelenkkontrakturen gekommen ist. Vom sozialmedizinischen Standpunkt aus ist die Dupuytrensche Kontraktur weder durch Unfall noch durch Berufseinwirkung entstanden und deshalb in Deutschland nicht entschädigungspflichtig.

Summary

The clinical and pathological characteristics of Dupuytren's contracture (contracture of the palmar aponeurosis) are reviewed. Various aetiological theories are discussed. It is a chronic condition, which may remain stationary over long periods, and even remissions are not rare. In early cases conservative treatment may be tried, but only local injections of cortisone (or related substances) and passive stretching exercises are likely to produce favourable results. In every advanced case operation is the treatment of choice. Best results have been obtained when operation has been performed before secondary changes have occurred in the digital joint-capsules with joint contractures. From the medico-legal point of view it is important to realize that the condition is not caused by injury or excessive use.

Resumen

La contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es una afección de la aponeurosis palmar. Su naturaleza fue reconocida con acierto por vez primera en 1831 por Dupuytren. Desde el punto de vista anatomopatológico se trata primero de tejido conjuntivo hipercelular, que más tarde se transforma, resultando pobre en células y fibroso. Sobrevienen de un modo secundario procesos de retracción y posiciones viciosas en las articulaciones interfalángicas. La contractura de Dupuytren suele comenzar, por lo común, en el cuarto y quinto dedo, formándose nódulos y cordones, a la edad de 55 años por término medio, y presentándose entre los varones con mucha mayor frecuencia que entre las mujeres. Se confrontan las diversas teorías relativas a la etiología de la afección, etiología que aún queda por aclarar. La enfermedad es crónica; puede progresar o permanecer estacionaria durante un tiempo más bien largo e incluso pueden sobrevenir remisiones. En casos precoces se puede intentar una terapia conservadora. No obstante, entre los procedimientos terapéuticos conservadores se han acreditado únicamente la inyección de medicamentos laxativos en la aponeurosis palmar, v.gr. de hidrocortisona, y ante todo ejercicios pasivos de extensión. La operación precoz es el método de elección en todos los casos progresivos. Los mejores resultados se logran operando antes de haberse producido retracciones secundarias de las cápsulas articulares interfalángicas con contracturas articulares. Desde el punto de vista de la Medicina Social, la contractura de Dupuytren no está sujeta a indemnización en Alemania, puesto que no tiene su origen en accidentes ni es consecuencia del ejercicio profesional.