Die entzündlichen Erkrankungen der Schilddrüse

Zusammenfassung

An Hand von 25 Fällen wird das klinische Bild, das Verhalten beim Radiojodstudium und das Verhalten hinsichtlich serologischer Tests der drei verschiedenen nicht purulenten Typen der Schilddrüsenentzündungen besprochen. Die akute bis subakute Thyreoiditis (de Quervain) bietet sich der Diagnostik durch die plötzlich auftretende schmerzhafte Anschwellung der Thyreoidea und andere Anzeichen einer Entzündung direkt an. Der Radiojodtest zeigt eine starke, durch thyreotropes Hormon (TSH) meist durchbrechbare Hemmung der J¹³¹-Aufnahme, während die Autoantigene gegen Schilddrüsengewebe nicht vor sechs Wochen aufzutreten pflegen. Die Krankheit verläuft mit später leicht hypothyreotischen. Phasen über längere Zeit, heilt aber stets aus. Die in Mitteleuropa seltenere chronische Thyreoiditis lymphomatosa (Hashimoto) ist ohne histologischen Beleg eigentlich nur vermutungsweise aus der langsam dahinschwelenden Entzündung in einer Struma zu diagnostizieren. Oft besteht eine gewisse Jodverwertungsstörung. Präzipitin- und Hämagglutinations-Tests auf Thyreoidea sind in einem hohen Prozentsatz positiv, aber doch anscheinend wenig spezifisch. Die Riedel'sche „eisenharte Struma” kann von einer malignen Geschwulst nur durch die Probeexzision abgetrennt werden. Die Therapie der akuten Thyreoiditis besteht in der Verabfolgung von ACTH und Glukocorticoiden, die nach Abklingen der heftigeren Symptome in einer Erhaltungsdosis über längere Monate hin verabfolgt werden müssen.

Summary

Reviewing 25 Cases, the clinical picture, the reaction during the radio-iodine study and during the serological tests in the three non-purulent types of thyroiditis are discussed. The acute and subacute thyroiditis (de Quervain) are easy to diagnose through the acute painful swelling of the thyroid gland and other signs of inflammation. The radio-iodine test shows a strong inhibition of the ¹³¹I intake, mostly penetrable by the thyrotropic hormone (TSH). The auto-antigens against thyroid tissue appear only after 6 weeks. The disease proceeds in phases, in the later stages somewhat hypothyroid over a long time but heals always. The chronic thyroiditis lymphomatosa, rare in Middle Europe, can only be diagnosed by the slowly lingering inflammation within a struma if there is no histological proof possible. There exists often a certain disturbance in the utilization of iodine. Precipitin and hemagglutination tests for thyroidea are positive in a high percentage of the cases but are seemingly not very specific. A biopsy can differentiate the “iron-hard struma” (Riedel) from a malignant tumour. Therapy of the acute thyroiditis consists in the administration of ACTH and gluco-corticoids, to be given in a maintenance dose over many months after acute severe symptoms have ceased.

Resumen

Las afecciones inflamatorias de la glándula tiroides

Basándose en 25 casos, se reseñan el cuadro clínico y el comportamiento durante el estudio de yodo radioactivo así como el relacionado con los tests serológicos de los tres diferentes tipos no purulentos de tiroiditis. La tiroiditis aguda hasta sub-aguda (de Quervain) accede directamente al diagnóstico por la tumefacción dolorosa del tiroides, de aparición súbita, y por otros signos inflamatorios. El test de yodo radioactivo muestra una fuerte inhibición de la absorción de J¹³¹, las más de las veces interrumpible por hormona tirotropa (TSH), mientras que los autoantígenos contra tejidos tiroideos no suelen aparecer antes de 6 semanas. La enfermedad transcurre, durante un tiempo bastante largo, con fases tardías de hipotiroidismo ligero, si bien se cura siempre. La tiroiditis linfomatosa crónica (Hashimoto), más rara en Europa central, puede diagnosticarse sin comprobante histológico, realmente, sólo a modo de sospecha, deduciéndola de la inflamación que evoluciona con ardor lento en un bocio. A menudo existe cierto trastorno del aprovechamiento de yodo. Pruebas de precipitina y de hemaglutinación sobre tiroides son positivas en un porcentaje elevado, aunque por lo visto poco específicas. El «bocio duro como el hierro» (Riedel) puede diferenciarse de un tumor maligno tan sólo por biopsia. La terapia de la tiroiditis aguda consiste en la administración de ACTH y de glucocorticoides, siendo preciso administrarlos en dosis de mantenimiento durante muchos meses, después de declinar los síntomas más violentos.