Methoden und Ergebnisse der Differentialdiagnostik von Schilddrüsenerkrankungen durch die Szintigraphie und das Radiojod-Dreiphasenstudium

Zusammenfassung

Es wird eine tabellarische Übersicht über die J¹³¹-Schilddrüsenfunktionsdiagnostik als sogenanntes Dreiphasenradiojodstudium und über die J¹³¹-Funktionsdiagnostik unter Belastung von Hormonjod oder thyreotropem Hormon gegeben. Eine differenzierte Funktionsdiagnostik ist die Voraussetzung zur richtigen Deutung szintigraphischer Befunde. Die Auswertungsergebnisse von über 2500 Isoimpulsbildern beziehungsweise Szintigrammen werden dargestellt. Als neue methodische Verbesserung der Szintigraphie wird die sogenannte Untergrundsubtraktion beschrieben. Sie ermöglicht es, feine quantitative Unterschiede der intrathyreoidalen J¹³¹-Verteilung zu erkennen. Szintigraphische Beispiele zur Differentialdiagnostik von Entwicklungsstörungen werden vorverlegt (Zungengrundschilddrüse, einseitige Anlage, einseitige Hypoplasie, intrathorakale Struma u. a. m.). Die Entwicklung des sogenannten Schilddrüsenumbaues — gekennzeichnet durch die Reihe: Schilddrüsen-hyperplasie, Verlust der typischen Schilddrüsengestalt, Verlust der homogenen J¹³¹-Verteilung im Parenchym mit dem Endstadium einer Struma multinodosa — wird dargelegt. Die Differentialdiagnostik der Struma uninodosa erfordert eine Wiederholung des Szintigramms vor und nach der Belastung mit Hormonjod beziehungsweise thyreotropem Hormon. Das kompensierte und dekompensierte toxische Adenom, das klinisch unter dem Bild einer Hyper-thyreose mit vorwiegend kardialer Symptomatik auftritt; kann so sicher diagnostiziert und isoliert mit Radiojod zerstrahlt werden. Der Vergleich von Histologie des Operations-Präparates und Szintigramm bei 233 Patienten ergab: von 154 kalten Knoten waren 41 (26%) maligne, von 67 warmen Knoten war einer (2%) maligne, und von 11 heißen Knoten war keiner maligne. Der Nachweis von heißen oder warmen Knoten erlaubt es, den Verdacht auf Malignität bei einer Struma nodularis fallen zu lassen, der Nachweis eines kalten Knotens stützt dagegen den Malignitätsverdacht, der in einzelnen Fällen durch eine erhöhte P³²-Aufnahme im kalten Knoten noch weiter untermauert werden kann. Abschließend wird die szintigraphische Diagnostik von angegangenen Autotransplantaten der Schilddrüse und der Thyreoditiden beschrieben.

Summary

A tabulated review demonstrates the ¹³¹I functional diagnosis of the thyroid gland as the so-called triphase radio-iodine study as also the ¹³¹I functional diagnosis after loading with hormone-iodine or thyrotropic hormone. A differentiated functional diagnosis is the prerequisite of a correct definition of the szintigraphic findings. The interpretation of more than 2500 pictures of iso-impulses, i.e. szinti-grams, is presented. A new improved method of szintigraphy, the so-called underground subtraction, is described. It makes it possible to recognize minute quantitative differences of intra-thyroidal distribution of ¹³¹I. Szintigraphic examples for the differential diagnosis of disturbances of development are shown (thyroid of the base of the tongue; unilateral formation; unilateral hypoplasy; intra-thoracic struma and so on). The process of the structural changes of the thyroid gland is described, a process characterized by the subsequent order: thyroidal hypoplasy, loss of the typical form of the thyroid gland, loss of the homogenous distribution of ¹³¹I within the parenchyma with the struma multinodosa as the final stage. The diagnosis of the struma uninodosa asks for a repetition of the szintigram before and after the loading with hormone-iodine or thyrotropic hormone. With this method the diagnosis can be assured of the compensated and decompensated toxic adenoma, which occurs clinically as a hyperthyreosis with preponderant cardial symptoms. It can be isolated and irradiated with radio-iodine. The comparison of the histology of preparations recovered during surgical intervention, and the szintigrams in 233 cases showed: in 154 cases of cold nodes 41 (26%) were malignant. In 67 cases of warm nodes only one node was malignant (2%). Of 11 cases of hot nodes there was no malignancy at all. The identification of a node as warm or hot allows to discard the suspicion of malignancy in struma nodosa. The recognition as a cold node supports the probability of a malignancy, which in particular cases can be strengthened by increased intake of P³² into the nodes. The szintigraphic establishment of successful autotransplantations of the thyroid gland is finally described as also the diagnosis of the thyreoditis.

Resumen

Nuevos resultados del diagnóstico diferencial de afecciones del tiroides por la escintigrafía y el estudio trifásico de yodo radioactivo

Se ofrecen cuadros sinópticos del diagnóstico funcional del tiroides con J¹³¹, llamado estudio trifásico de yodo radioactivo, y del diagnóstico funcional de J¹³¹ con sobrecarga de yodo hormonal o de hormona tirotropa. La interpretación exacta de los hallazgos escintigráficos presupone un diagnóstico funcional diferenciado. Se exponen los resultados de la valoración de más de 2500 cuadros de iso-impulsos o de escintigramas y se describe la así llamada substracción del fondo, un nuevo perfeccionamento metódico de la escintigrafía, que permite reconocer sutiles diferencias cuantitativas de la distribución intratiroidea de J¹³¹. Se presentan ejemplos escintigráficos para el diagnóstico diferencial de trastornos del desarrollo (tiroides en la base de la lengua, disposición unilateral, hipoplasia unilateral, bocio intra-torácico y otros). Se explica el desarrollo de la transformación formal del tiroides, caracterizado por el orden siguiente: hiper-plasia del tiroides, pérdida de la forma típica del tiroides, pérdida de la distribución homogénea de J¹³¹ en el parénquima con la fase final de un bocio multinudoso. El diagnóstico diferencial del bocio uni-nudoso exige una repetición del escinti-grama antes y después de la sobrecarga con yodo hormonal o hormona tirotropa. El adenoma tóxico compensado y descompensado, que se manifiesta clínicamente bajo el cuadro de un hipertiroidismo con sintomatología cardíaca preponderante, puede diagnosticarse así con seguridad e irradiarse aislado con yodo radioactivo. La comparación de la histología del preparado operatorio y del escintigrama de 233 pacientes dió el resultado siguiente: 41 (26%) de 154 nudos fríos eran malignos, entre 67 nudos templados había uno maligno (= 2%) y entre 11 nudos calientes no figuraba ninguno maligno. La combrobación de nudos calientes o templados permite desechar la sospecha de malignidad de un bocio nodular, mientras que la comprobación de un nudo frío apoya la sospecha del carácter maligno, que en algunos casos puede corroborarse aún más en virtud de una absorción aumentada de P³² en el nudo frío. Finalmente se describe el diagnóstico escintigráfico de autotransplantados prendidos de la glándula tiroides y de las tiroiditis.