Diagnostik und Operationsindikation des Bronchialkarzinoms

Zusammenfassung

Die Überlebenszeit resezierter Bronchialkarzinome nach 5 Jahren beträgt heute fast 30% Mehr als zwei Drittel der zum Chirurgen kommenden Erkrankten sind jedoch bereits inoperabel, so daß sie diese Heilchance nicht mehr haben. Die Fehlbeurteilung der Symptome einer Bronchialobstruktion (Reizhusten etc.) durch den Kranken wie auch durch den Arzt sind die Ursache für diese Verschleppung der Diagnose. Die Abklärung unklarer pulmonaler Symptome oder herdförmiger Veränderungen im Röntgenbild muß unter der Fragestellung: Malignom oder nicht innerhalb weniger Tage erzwungen werden. Malignome durch klinische oder röntgenologische Verlaufsbeobachtungen ausschließen zu wollen, verstößt gegen die Grundprinzipien jeder Tumortherapie. Wie für die Tuberkulose der Bazillennachweis, ist für die Feststellung eines Malignoms der histologische Befund entscheidend. Innerhalb von 3—6 Tagen lassen sich in unserem Material 75% der Verdachtsdiagnosen bronchoskopisch, durch Probeexzision oder gezielte Absaugung sowie durch Probepunktion histologisch als Malignom bestätigen. Die verbleibenden 25% müssen durch Probethorakotomie abgeklärt werden. Diese ergaben bei uns in über zwei Drittel maligne Prozesse. Eine Erhöhung der Operabilitätsquote und damit eine Verbesserung der Heilchance für das Bronchialkarzinom ist nur möglich durch eine drastische Verbesserung der Frühdiagnose. Diese Frühdiagnose kann nur gelingen, wenn herdförmige Veränderungen im Röntgenbild ernster bewertet werden und wenn man bei jeder herdförmigen Veränderung der Forderung nach histologischer Abklärung, notfalls durch Probethorakotomie, nachkommt.

Summary

It is stressed that the large proportion of patients with inoperable bronchial carcinoma by the time they are first admitted to hospital indicates the importance of early diagnosis. The various diagnostic features are described. The decisive place of histological evidence of malignancy and the need for minimal delay before arriving at a definitive diagnosis is pointed out. Its has been found at the Surgical Department of the University of Erlangen that an average of 3—6 days was required from the time of admission for suspicion of bronchial carcinoma until the presence of this tumour had been confirmed in 75% of such patients by bronchoscopy and/or biopsy. In the remaining 25% of patients an exploratory thoracotomy was required: two-thirds of this group proved to have bronchial carcinoma. An increase in the cure-rate is possible only with an increase in the proportion of operable cases; this, in turn, is possible only if there is a drastic increas in the number of early diagnoses. Any suspicious X-ray shadow must be fully investigated; if necessary, exploratory thoracotomy must be undertaken.

Resumen

Diagnóstico del carcinoma bronquial e indicaciones de su operación

La supervivencia, después de 5 años, de personas con carcinoma bronquial resecado importa en la actualidad casi un 30%. Pero más de las dos terceras partes de los enfermos que recurren al cirujano son ya inoperables, de modo que ya no se les brinda tal posibilidad de curarse. El enjuiciamiento deficiente de los síntomas de una obstrucción bronquial (tos irritativa etc.) tanto por el enfermo como por el médico es la causa de tal demora del diagnóstico. Es preciso aclarar en pocos días síntomas pulmonares oscuros o alteraciones focales en la radiografía, planteando la cuestión: ¿malignoma o no? La pretensión de excluir malignomas por observaciones clínicas o roentgenológicas del transcurso contraviene a los principios fundamentales de toda terapia tumoral. El hallazgo histológico es decisivo para demostrar la existencia de un malignoma, al igual que la comprobación de bacilos lo es para la tuberculosis. Según nuestro material, es posible confirmar histológicamente el carácter de malignoma en 75% de los diagnósticos de sospecha, con ayuda de la broncoscopía, biopsia o aspiración apuntada así como por punción exploradora. El resto (25%) hay que aclararlo por toracotomía exploradora, resultando de la misma, en nuestro material, procesos malignos en más de las dos terceras partes. Un aumento de la cuota de operabilidad y por consiguiente un mejoramiento de la posibilidad de curar el carcinoma bronquial no son factibles sino perfeccionando radicalmente el diagnóstico precoz. Este no puede lograrse sino valorando más seriamente alteraciones focales en la radiografía y cumpliendo en presencia de cualquier alteración focal el requisito de la aclaración histológica, en caso necesario por la toracotomía exploradora.