Plastische Gesichtschirurgie und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Zusammenfassung

Spezielle operative Erfahrungen sowie die genaue Kenntnis der anatomischen und physiologischen Besonderheiten setzen den Oto-Rhinologen in die Lage, bei der Durchführung korrigierender Eingriffe im Gesichtsbereich neben der Kosmetik auch die Funktion und ihre Wiederherstellung zu berücksichtigen. Die hierbei zu beachtenden sittlichen, versicherungsrechtlichen und juristischen Voraussetzungen werden einleitend erörtert. Abstehende Ohren sollen wegen der damit verbundenen möglichen psychischen Entwicklungsstörung vor Schuleintritt korrigiert werden. Die häufigste Ursache dieser Anomalie ist das Fehlen beziehungsweise die ungenügende Ausbildung der Anthelix. Zu ihrer Rekonstruktion hat sich uns das Abschleifen einer markierten und durch entsprechende Inzisionen isolierten Knorpelsichel bewährt. Die Korrektur der knorpeligen Schiefnase, die im allgemeinen mit einer die Nasenatmung behindernden Septumsubluxation verbunden ist, ist durch die Killian'sche Nasen-scheidewandoperation nicht möglich. Zur Erzielung eines kosmetisch und funktionell befriedigenden Resultates gehört vielmehr die Reposition und Begradigung der verbogenen Quadrangularplatte nach vorheriger Decollierung und Abtrennung der Columella vom Septum. Der Ausgleich einer Sattelnase durch einfache Materialaufschüttung befriedigt im allgemeinen nicht; nur das gleichzeitige Heben der Nasenspitze durch Abstützen des Nasenrückenspans vermittels eines Columellaimplantates entspricht den pathologisch-anatomischen und funktionellen Erfordernissen. Die Implantation eines vom Columellamittelschnitt aus implantierten zweiteiligen Profilgerüstes aus Beckenknochen ist nach vielen andersartigen enttäuschenden Versuchen für uns zur Methode der Wahl geworden. Bei den kindlichen Spaltplastiken ist die Behandlung mit der chirurgischen Versorgung nicht beendet. Die Berücksichtigung des oto-rhino-laryngologischen Symptomenkomplexes bringt zusätzliche therapeutische Aufgaben. Plastiken zum vollständigen Ohrmuschelersatz sind, im Gegensatz zur Ersatzplastik der Nase, nach wie vor unbefriedigend. Guten Ohrmuschelepithesen wird deshalb zunächst noch der Vorzug gegeben. Subtotale Nasendefekte versorgen wir durch Stirnrollappen nach vorheriger Bildung des Nasenflügels in der angrenzenden Schläfenhaut durch Ohrknorpelimplantation. Bei isolierten Flügeldefekten geben wir hingegen der bukkalen Ersatzplastik oder einem freien Ohrmuscheltransplantat den Vorzug. Der Ersatz großer Unterlippendefekte hat die Wiederherstellung der Mundfunktion zu berücksichtigen; den dazu notwendigen Verschluß des Ringmuskels erzielen wir durch Verwendung zweier Schwenklappen aus der Nasolabialregion. Nach Schilderung unseres Vorgehens bei ausgedehnten Wangenweichteil- und Gesichtshautdefekten durch Rollappenplastik beziehungsweise freie Hauttransplantation wird der Ausgleich von Stirnbeindefekten besprochen. Hierzu verwenden wir, als grundsätzlichen Befürworter autoplastischen Ersatzmaterials, gespaltenen Rippenknochen.

Summary

It is pointed out that special surgical experience and a knowledge of the anatomical and functional relationships in the facial region allow the otorhinologist to take not only cosmetic but functional factors into account in the course of corrective surgery of this part of the body. The various moral, legal and insurance aspects of this type of surgery are discussed. “Bats ears” should be corrected before school-age to avoid psychological disturbances. This anomaly is most frequently due to an incomplete development of the anthelix. The authors repair this anomaly by trimming a piece of sickle-shaped cartilage, previously marked and isolated by an incision into it. Crookedness of the nose in its cartilaginous portion, usually associated with subluxation of the septum, requires repositioning and straightening of the quadrangular plate, the columella having previously been separated from the septum. The treatment of choice of a saddle-nose is the implantation, via a medial incision into the columella, of an appropriately shaped double piece of pelvic bone.—Other types of plastic surgery are discussed. No satisfactory plastic operation has been devised for complete absence of the pinna, and prosthesis remain the only feasible method at present. Examples are presented of subtotal nasal defects repaired by skin flaps from the fore-head after previous implantation of the cartilage from the ear. Isolated wing defects are repaired by buccal plastic or free ear-cartilage transplants. Large defects of the lower lip are repaired with two nasolabial flaps. Extensive defects of the cheek and facial skin are repaired with roll-flaps or free skin transplants, respectively. Frontal-bone defects are repaired with pieces or rib.

Resumen

Cirugía plástica facial y otorrinolaringología

Experiencias operatorias especiales así como el conocimiento exacto de las particularidades anatómicas y fisiológicas ponen al otorrinólogo, para la realización de intervenciones correctivas faciales, en condiciones de atender también a la función y a su restablecimiento, además de la cosmética. Se exponen primero los supuestos considerables desde puntos de vista éticos, del seguro social y jurídicos. – Orejas separadas deberían corregirse antes de empezar la escolaridad, en vista del posible trastorno del desarrollo psíquico relacionado con tal anomalía. La causa más frecuente de ésta es la falta del antehélix o su desarrollo insuficiente. Para su reconstrucción nos ha dado buen resultado el rebajado de una hoz cartilaginosa marcada y aislada por incisiones pertinentes. La corrección de la nariz cartilaginosa torcida, asociada generalmente con una subluxación del tabique inhibidora de la respiración nasal, no es posible con la operación del tabique nasal según Kilian. Para lograr un resultado satisfactorio desde el punto de vista cosmético y funcional hay que reponer y graduar la placa cuadrangular torcida, previo «decollement»y después de separar la columela del tabique. La compensación de una nariz de silla de montar por mera acumulación de material no satisface en general; sólo el levantamiento simultáneo de la punta de la nariz, apoyando el fragmento del dorso de la nariz mediante un injerto de columela, corresponde a los requisitos anatomopatológicos y funcionales. La implantación de una armazón perfilada bibartita de hueso pélvico, injerta desde la sección media columelar, ha resultado para nosotros método de elección, después de muchos ensayos de otra índole que nos han desilusionado. En las plastias de fisuras infantiles no está terminado el tratamiento con el abastecimiento quirúrgico. La consideración del complejo sintomático otorrinolaringológico acarrea tareas terapéuticas adicionales. Plastias para la substitución completa del pabellón de la oreja siguen siendo insatisfactorias, en contraste con la plastia substitutiva de la nariz. Por esta razón continuamos por ahora dando preferencia a buenas epítesis del pabellón de la oreja. Atendemos a los defectos nasales subtotales con colgajos frontales arrollados, previa formación del ala de la nariz en la piel temporal colindante por implantación de cartílago de la oreja. En cambio, en los defectos de ala aislados damos preferencia a la plastica bucal substitutiva o a una transplantación libre del pabellón de la oreja. La substitución de grandes defectos del labio inferior tiene que atender al restablecimiento de la función bucal; logramos el cierre del músculo anular, necesario para ello, empleando dos colgajos replegables de la región nasolabial. Después de describir nuestro procedimiento para corregir extensos defectos de las partes blandas de la mejilla y del cutis facial por plastia de colgajos arrollados o transplantación libre de la piel, respectivamente, se trata de la compensación de defectos del hueso frontal. Siguiendo nuestro principio de preferir material substitutivo autoplástico, empleamos para aquel fin hueso hendido de la costilla.