Konservative Behandlung oder Frühoperation bei großen intestinalen Blutungen?¹

Zusammenfassung

Bei 93 großen intestinalen Blutungen verschiedener Genese wurde die aktive Blutmenge bestimmt (Evans blue, Analyse nach 6 bis 9 Min.); bei 59 Patienten wiederholt im Schock und nach der Erholung (Ergebnisse vgl. Tab. 1, 2, 3). Für die Bekämpfung des Schocksyndroms auch bei großen Blutungen ist eine einmalige oder wiederholte Transfusion von 500 ccm Humanplasma das Mittel der Wahl. Sie kann möglicherweise auch durch Infusion von Humanalbumin ersetzt werden. Neben der Schockbekämpfung ist frühzeitige Ernährung und ausreichende Zufuhr von Eisen wesentlich. Für die große Ulkusblutung wird auf Grund der hier vorgelegten Erfahrungen die Frühoperation abgelehnt. Eine Ausnahme machen nur das sklerotische Altersulkus und die Kombination eines blutenden Ulkus mit Ulkusperforation. Bei der nach diesen Gesichtspunkten durchgeführten konservativen Behandlung starb aus der Gruppe der Ulzera nur eine 76jährige Patientin mit einem sklerotischen Altersulkus bei ihrer zweiten Blutung. Die Patientin war wegen ihres renalisierten Hochdrucks nicht operabel. Die übrigen 59 Patienten mit Ulcus ventriculi oder duodeni, sowie 3 Kranke mit Duodenaldivertikeln und 10 große Blutungen bei hämorrhagischer Gastritis verliefen ohne Todesfälle. Dabei waren 61,4% unserer Patienten über 50 Jahre alt, gehörten also der besonders gefährdeten Gruppe an.

Summary

The effective circulating volume was measured with T-1824 (Evans blue; analysis 6 to 9 min. after i.v. injection) in 93 patients after massive intestinal haemorrhage due to various causes; repeated determinations could be made in 59 of them, in shock and after recovery. It was found that single or multiple infusions of 500 ml. of human plasma was the treatment of choice in shock due to large haemorrhages. In addition, early feeding and an adequate intake of iron were essential parts of treatment. Early surgical intervention for bleeding peptic ulcer is advised against on the basis of this study, except for bleeding ulcers in elderly patients with sclerotic blood vessels and in the presence of perforation. There was only one death (a 76-year old woman with severe renal hypertension) in a group of 60 patients with bleeding peptic ulcer, 3 with duodenal diverticula and 10 with severe haemorrhage due to haemorrhagic gastritis, all of them treated conservatively. This results was obtained despite the age-distribution of the patients, almost two-thirds of them having been over the age of 50.

Resumen

¿Tratamiento conservador o intervención precoz en las grandes haemorragias intestinales?

En 93 grandes hemorragias intestinales de origen diverso se determinó el volumen sanguíneo activo (azul de Evans, análisis a los 6 a 9 minutos), repitiéndose en 59 pacientes durante el shock y tras la recuperación (resultados, ver tab. 1. 2. y 3). La transfusión única o repetida de 500 cc de plasma humano es el medio de elección para combatir el síndrome de shock de las grandes hemorragias. Puede sustituirse a veces por infusiones de albúmina humana. Además de combatir el shock, es fundamental una alimentación precoz así como suficiente aporte de hierro. Sobre la base de las experiencias aquí expuestas, se rechaza la operación precoz en la gran hemorragia ulcerosa. La úlcera esclerosa del anciano y la hemorragia asociada a perforación constituyen las únicas excepciones. Con el tratamiento conservador seguido bajo estos conceptos sólo falleció del grupo de úlceras una paciente de 76 años de edad, con úlcera esclerosa, a su segunda hemorragia; la paciente era inoperable debido a su hipertensión renal. Los restantes 59 pacientes con úlcera gástrica o duodenal, así como 3 enfermos con divertículos duodenales y 10 grandes hemorragias en gastritis hemorrágicas, cursaron sin casos mortales, a pesar de ser el 61,4% de nuestros pacientes mayor de 50 años y pertenecer por tanto al grupo especialmente comprometido.