Neue Aspekte der chronischen Bronchitis¹

Zusammenfassung

Chronische Bronchitis tritt immer häufiger auf, hauptsächlich in Industrie- und Großstadtbezirken. Britische Statistiken geben für 1953 an, daß jährlich 30 000 Todesfälle in England auf chronische Bronchitis zurückzuführen sind, 16 000 auf Lungenkrebs, 8000 auf Tuberkulose. Die Statistik der öffentlichen Krankenkasse Basel verzeichnet für das Jahr 1958 auf 6600 Erkrankungen der Atmungsorgane 72% Bronchitisfälle. Höhere Lebenserwartung einerseits, verbesserte und gezielte Diagnostikmethoden andererseits sind am rapiden Ansteigen dieses Prozentsatzes beteiligt. Vor allem spielen moderne Umweltsfaktoren, in erster Linie Luftverschmutzung, eine Rolle. Wir betrachten die chronische Bronchitis auf Grund unserer klinischen Ergebnisse weitgehend als Endprozeß lange zurückliegender Affektionen. Schädigungen des Flimmerepithels durch Inhalation von Reizgasen, Staub und Rauch, nach Pneumonien und Lungenabszessen, bei halbstabilisierten Tuberkulosen und chronischen Pneumonien halten das Bronchialsystem in Reizzustand und begünstigen seine Infektion. Andererseits erweist die moderne Diagnostik (Lungen funktionsprüfung, Herzkatheterisation, moderne Bakteriologie), daß Leiden wie obstruktives Lungenemphysem, Bronchiektasen, pulmonale Hypertension, Insuffizienz des rechten Ventrikels sehr häufig Sekundäraffekttionen der chronischen Bronchitis darstellen. Erst seit rund 20 Jahren ist das chronische Cor pulmonale als Folgeerscheinung von chronischer Bronchitis mit Emphysem und Fibröse erkannt. Als genetische Faktoren fallen ferner in Betracht: Alterserscheinungen wie z. B. Mangel an Sexual- und Nebennierenrindenhormonen mit Degeneration des Flimmerepithels. Die wichtigste Rolle spielen Umweltsfaktoren: mehr als Jahreszeit und Klima fallen Stadtluft und Arbeitsstaub ins Gewicht: die Sterblichkeit an respiratorischen Erkrankungen ist in Industriegegenden und Großstädten doppelt so hoch als in Landgegenden. Es wurde beispielsweise ein direkter Zusammenhang zwischen dem Gehalt der Luft an Schwefeldioxyd und regionaler Sterblichkeit durch chronische Bronchitis nachgewiesen. Maastal 1930, Donora USA 1948, London 1952, das „Los-Angeles-Problem” gegenwärtig sind die klassischen Beispiele für schwere, ganze Bevölkerungen tangierende Bronchitis Wellen. Die Pathogenese ist nur teilweise klar. Mucoviscidose dürfte mindestens am familiären Auftreten der chronischen Bronchitis beteiligt sein. Daneben ergaben bereits 1957 Untersuchungen an der Medizinischen Universitätsklinik Basel, daß einmalige massive, oder chronisch spurenhafte Einatmung von Reizgasen Flimmerepithelschäden zur Folge haben und daß sich über Sekretretention und Infektion chronische Bronchitiden entwickeln. Durch Lungenfunktionsprüfungen können bronchitische Einschränkungen und Veränderungen der Atmungsfunktion frühzeitig erfaßt werden. Die Therapie läßt sich daraus ableiten: Sanierung aller Eiterherde (durch konsequente Chemotherapie, Drainage und chirurgische Entfernung); Modulation des Bronchialsekretes; Atemschulung. Zu einer sinnvollen Prophylaxe gehört in erster Linie Erhaltung und Rückgewinnung reiner Atemluft.

Summary

The incidence of chronic bronchitis continues to rise, especially in industrial and metropolitan areas. In 1953 there occurred in the British Isles 30,000 deaths due to bronchitis, 16,000 due to lung cancer, and 8,000 due to tuberculosis. Statistics collected by the Health Insurances of Basle, Switzerland, showed that in 1958, of 6,600 cases of diseases of the respiratory organs, 72% were due to bronchitis. The rising incidence of chronic bronchitis as statistically recorded is due to longer life expectancy and to better and more selective diagnostic methods. Air pollution is perhaps the most important external cause of the increased incidence. — Chronic bronchitis is considered the end-process of pathological involvement long past. Damage to ciliated epithelium by inhalation of irritating gases, dust and smoke; after pneumonia or lung abscesses; in cases of partly stabilized tuberculosis and chronic pneumonitis provide continuous irritation to the bronchial system and favour infection. Modern diagnostic methods (lung-function studies, cardia catheterization, bacteriological tests) have shown that obstructive pulmonary emphysema, bronchiectases, pulmonary hypertension and right ventricular failure are common consequences of chronic bronchitis. Chronic cor pulmonale is now recognized to have chronic bronchitis with emphysema and fibrosis as one of its causes. — Ageing, by way of decreased production of sex and adrenal cortical hormones with degeneration of ciliated epithelium, is another causative factor. But external factors are most important of all. Air pollution in large cities and that associated with certain occupations is felt to be responsible to a large extent for the high incidence of respiratory diseases in industrial and metropolitan areas, where it is twice that in rural districts. A direct relationship between sulphur dioxide content in the air and death rate due to chronic bronchitis has now been shown for several countries. — The pathogenesis of the disease remains partly unsolved. Mucoviscidosis may be responsible at least for its familial occurrence. Recent studies at the department of medicine of the university of Basle have indicated that single massive or chronic trace inhalation of irritating gases may damage ciliated epithelium, which by way of retained recreations and infections may lead to chronic bronchitis. — Lung function tests may permit an early diagnosis of respiratory impairment. Therapeutic measures derive from a consideration of the causative factors in its pathogenesis: treatment of all infectious foci by means of vigorous chemotherapy, drainage and surgical removal; changing the character of the bronchial secretion; and breathing exercises. Any preventative measures must be based, first of all, on combating air pollution.

Resumen

Nuevos aspectos de la bronquitis crónica

La bronquitis crónica es cada vez más frecuente, sobre todo en las grandes ciudades y zonas industriales. De las estadísticas británicas para 1953 se desprende que 30.000 muertes anuales se deben en Inglaterra a la bronquitis crónica, 16.000 al cáncer de pulmón y 8.000 a la tuberculosis. La estadística de la Caja Oficial de Seguros de Basilea del año 1958 establece un 72% de bronquitis de un total de 6.600 afecciones de los órganos respiratorios. Causas de este rápido incremento porcentual son la prolongación de la vida media por un lado, y el perfeccionamiento de los métodos diagnósticos por otro. Pero, son sobre todo los modernos factores ambientales, la polución atmosférica en primer lugar, quienes desempeñan un papel fundamental. Nosotros consideramos en virtud de nuestras experiencias clínicas que la bronquitis crónica es el proceso terminal de afecciones que tuvieron lugar mucho tiempo atrás. Las lesiones del epitelio vibrátil por la inhalación de gases irritantes, de polvo y de humo, tras neumonías y abscesos pulmonares, en las tuberculosis medio estabilizadas y en las neumonías crónicas, mantienen al sistema bronquial en estado de irritación y favorecen su infección. El diagnóstico moderno (pruebas funcionales pulmonares, cateterismo cardíaco, moderna bacteriología) ha demostrado por otra parte, que afecciones como el enfisema pulmonar obstructivo, las bronquiectasias, la hipertensión pulmonar y la insuficiencia ventricular derecha son muy frecuentemente procesos secundarios a una bronquitis crónica. Sólo hace unos 20 años se ha reconocido que el cor pulmonale crónico puede ser consecuencia de una bronquitis crónica con enfisema y fibrosis. Como factores etiogénicos intervienen además las manifestaciones de envejecimiento, como por ejemplo el déficit hormonal sexual o suprarrenal con degeneración del epitelio vibrátil. El papel más importante es el de los factores ambientales, y de éstos más el aire polucionado de la ciudad que el clima o estación del año. Las afecciones bronquiales son doblemente frecuentes en las zonas industriales y grandes ciudades que en el campo. Se ha demostrado por ejemplo una relación directa entre el contenido en anhídrido sulfúrico del aire y la mortalidad regional por bronquitis crónica. Maastal en 1930, Donora en EEUU en 1948, Londres en 1952 y el «Problema de Los Angeles» actualmente son los ejemplos clásicos de graves olas de bronquitis afectando a poblaciones enteras. La patogenia está solo parcialmente aclarada. La mucoviscidosis sería responsable por lo menos de la aparición familiar de la bronquitis crónica. Pero ya investigaciones de la Clínica Médica Universitaria de Basilea del año 1957 demonstraron que la inhalación masiva única o crónica mínima de gases irritantes, puede tener como consecuencia lesiones del epitelio vibrátil y el desarrollo de bronquitis crónicas a través de la retención de secreciones e infección. Gracias a las pruebas funcionales pulmonares pueden establecerse precozmente las reducciones y alteraciones pulmonares funcionales de la bronquitis. El tratamiento se desprende de las mismas: saneamiento de todos los focos infecciosos (por quimioterapia consecuente, drenaje o extirpación quirúrgica), modificación de la secreción bronquial y educación respiratoria. Una profilaxis razonable exige en primer lugar el mantenimiento o recuperación de la pureza del aire.