Die Behandlung der Aortenisthmusstenose mit der Isthmotomie und Isthmusplastik¹

Zusammenfassung

Die mit der Isthmusplastik erzielten anatomischen und funktionellen Früh- und Spätergebnisse sprechen für deren Leistungsfähigkeit bei Aortenisthmusstenose. Abgesehen von der hämodynamischen Umstellung und der Beschwerdefreiheit bietet die Isthmusplastik technische Vorteile. Die Indikation zur direkten Plastik oder zur Versorgung der Isthmusenge mit seitlichem Transplantat ergibt sich aus der anatomischen Situation nach Eröffnung des Brustkorbes. Inzwischen ist die Isthmusplastik zu einer ausgereiften Methode entwickelt worden, nur wenige Kontraindikationen schränken sie ein. Der Grundgedanke der Isthmusplastik (Voßschulte) ist auch auf die Versorgung anderer Gefäßerkrankungen ausgedehnt worden — von Senning auf Coronarthrombosen, Coarctation der Bauchaorta und supravalvulärer Stenose des Aortenbogen. De Bakey empfiehlt sie bei segmentalem Verschluß der Bauchaorta, vor allem auch bei arteriosklerotisch und aneurysmatisch veränderten peripheren Gefäßen. Nach Thrombendarteriektomie der A. femoralis verwandten Berghaus und Kremer zur Erweiterung des Gefäßes seitliche Teflon-Transplantate, um einer Sekundärthrombose vorzubeugen. Wir haben auf diese Weise auch verletzte periphere Extremitätengefäße versorgt.

Summary

Various anatomical and surgical problems in relation to coarctation of the aorta are reviewed. The results of 14 such cases at the Surgical Clinic of the University of Giessen are reported and the value of a plastic repair (with and without transplant) for widening the proximal portion of the aorta immediately above the coarctation discussed. The age of the patients ranged from 8 to 46 (all but 5 were 20 years of age or older). There was one death (in the oldest patient). Direct plastic repair was accomplished in 7 instances, homotransplants were used in 3, and dacron transplants in 4. Equalization of arm and leg pressures was accomplished in all cases but one, with significant reduction or normalization of blood pressures in the arms where these had been elevated pre-operatively.

Resumen

El tratamiento de la estenosis ístmica de la aorta mediante istmotomía y plastia ístmica

Los resultados inmediatos y tardíos, tanto anatómicos como funcionales, obtenidos mediante la plastia ístmica hablan en favor de su utilización en el tratamiento de la estenosis ístmica de la aorta. La plastia ístmica mediante transplante, se desprende además de la rectificación hemodinámica y normalización subjetiva. La indicación de si plastia directa o resolución de la estenosis ístmica mediante transplante se desprende de las circunstancias anatómicas una vez abierto el tórax. La plastia ístmica se ha convertido en un método ya maduro que sólo presenta ciertas contra-indicaciones. La idea fundamental de la plastia ístmica (Voßschulte) se ha extendido al tratamiento de otras afecciones vasculares — por Senning a las trombosis coronarias, coartación de la aorta abdominal y estenosis supravalvular del arco aórtico. De Bakey la recomienda en la oclusión segmentaria de la aorta abdominal, y sobre todo también en las alteraciones arterioscleróticas y aneurismáticas de los vasos periféricos. Berghaus y Kremer utilizaron trasplantes laterales de Treflon en la tromboarteriectomía de la a. femoral para la ampliación de los vasos, a fin de evitar trombosis secundarias. De este modo hemos resuelto también lesiones de vasos periféricos en las extremidades.