Hospitalismus in der Sicht des Chirurgen¹

Zusammenfassung

Der sogenannte „Staphylokokken-Hospitalismus” ist kein neues Problem. Eine sichere Erhöhung der Wundinfektionsrate in den letzten Jahren, besonders nach Einführung der antibiotischen Behandlung, ist beim Vergleich mit älteren Beobachtungen nicht nachzuweisen. Ursachen der Verbreitung virulenter Staphylokokken in chirurgischen Abteilungen sind neben gesunden Keimträgern und baulichen Mängeln der Kliniken Kontaktinfektionen (über belebte und unbelebte Brücken), vor allem aber grobe Asepsisfehler und eine ungenügende chirurgische Technik. Da Eitererreger eine unabdingbare Voraussetzung für Wundinfektionen darstellen, sollten wir das ubiquitäre Vorkommen von Staphylokokken in den Kliniken und die kreuzweise Verbreitung besonders gefährlicher Staphylokokkentypen über Personen, Geräte und Luftpartikel beachten, nach den zur Verfügung stehenden Möglichkeiten bekämpfen und durch Grundlagenforschungen besser studieren. Durch vermehrte bauliche, personelle und materielle Aufwendungen zur besseren Isolierung infizierter Patienten, eine zuverlässigere antiseptische allgemeine Hygiene auf den Krankenstationen, strengere Asepsis im Operationssaal und eine schonende Operationstechnik läßt sich die Verbreitung pathogener Staphylokokken und auch die Frequenz der Wundinfektionen nach aseptischen Operationen sicher weiter herabsetzen. Diese Grundregeln wurden im wesentlichen vor und nach der Jahrhundertwende aufgestellt, sind aber heute z.T. vergessen. Da Wundinfektionen Menschen in Gefahr bringen, durch verlängerten Krankenhausaufenthalt und Nachoperationen unter anderem erhebliche finanzielle Bedeutung haben, sind auch aufwendige moderne Methoden zu ihrer Verhütung einzusetzen.

Summary

It is pointed out that staphylococcal cross-infections are no new problem and that there is no evidence that antibiotics have increased their incidence. As far as surgical wards are concerned, healthy carriers, buildings inadequacies, infection by contact, but especially faulty techniques of asepsis are the most important causes of their occurrence. Some of the ways of combating and preventing such outbreaks are discussed, such as strict antiseptic techniques in the wards, asepsis in the operating theatres, and careful surgical technique.

Resumen

El hospitalismo visto por el cirujano

El denominado «hospitalismo estafilocócico» no es ningún problema nuevo. No se puede comprobar un aumento seguro de la cuota de infecciones de heridas en los últimos años, especialmente después de la introducción del tratamiento antibiótico, en comparación con observaciones más antiguas. Causas de la propagación de estafilococos en departamentos quirúrgicos son (además de portadores de gérmenes sanos y de defectos de la construcción) infecciones de contacto (por vías vivas y no vivientes), mas, ante todo, errores asépticos grandes y una técnica quirúrgica insuficiente. Como quiera que los gérmenes piógenos representan una condición indispensable de infecciones de heridas, deberíamos atender a la presencia ubicua de estafilococos en las clínicas y a la propogación cruzada de estafilococos especialmente peligrosos a través de personas, instrumentos y partículas de aire, combatiéndolo según las posibilidades disponibles y mejorando su estudio por investigaciones de las disciplinas fundamentales. Incrementando los medios de construcción, personales y materiales, para aislar mejor a los enfermos infectados, y observando una higiene antiséptica general más segura en las salas de enfermos, una asepsis más rigurosa en el quirófano y una técnica operatoria cuidadosa, se puede seguramente reducir aun más la propagación de estafilococos patógenos así como la frecuencia de infecciones de heridas después de operaciones asépticas. Estas reglas fundamentales han sido establecidas en lo esencial antes y después del último cambio de siglo, pero hoy día están olvidadas en parte. Como quiera que las infecciones de heridas significan un peligro para seres humanos y, entre otras, una carga financiera considerable debida a un estacionamiento hospitalario prolongado y operaciones posteriores, de deben aplicar también métodos modernos costosos para su prevención.