Nichtentzündliche Erkrankungen der steinfreien Gallenblase

Zusammenfassung

Die steinfreie, nicht entzündete Gallenblase ruft nur selten Beschwerden hervor; sie macht bei richtiger Indikation weniger als 5% aller Cholezystektomien aus. In diesen Fällen findet man überraschend häufig angeborene Anomalien der Form und Lage, wie die Pendelgallenblase, die Siphonform, die phrygische Mütze, Septen, die Sanduhrgallenblase, Divertikel und Luschka'sche Gänge oder Sinus von Rokitansky-Aschoff. Adenofibrosen des Kollum-Zystikusabschnittes werden hormonalen Störungen zugeschrieben. Das Vorkommen einer reinen Sklerose des Kollum-Zystikussphinkters nach Broc, Poilleux und Libaude wird, mit Albot, bezweifelt. Entscheidend für die Diagnose ist der Nachweis einer Entleerungsstörung mit der oralen oder intravenösen Cholezystographie. Die Therapie dieser Zustände kann nur operativ sein, wobei der erste Akt des Eingriffs der Feindiagnostik mit intraoperativer Druckmessung und Cholezysto-Cholangiographie gilt. Wird ein organisches Hindernis gefunden, so macht die Cholezystektomie den Patienten beschwerdefrei. Eine Stoffwechselerkrankung der steinfreien Gallenblase ist die sog. Erdbeergallenblase oder Cholesterose. Sie entsteht wahrscheinlich durch vermehrte Cholesterinresorption der Gallenblasenmukosa. Das klinische Bild schwankt von dyspeptischen Symptomen bis zu typischen Gallenkoliken. Ein charakteristisches Cholezystogramm gibt es nicht. Die Diagnose kann nur vermutet werden und ist oft ein Überraschungsbefund bei der Operation. Die Cholesterose ist, wie die vorher beschriebenen organischen, angeborenen und erworbenen Formveränderungen, die zu Stauung und Entzündung führen, eine Prälithiasis.

Summary

The non-inflamed stone-free gallbladder only rarely gives rise to clinical symptoms. Among cholosystectomies performed for correct indications, the incidence is no more than 5%. In these cases congenital abnormalities of shape and position (pendulous gallbladder, siphon-shaped gallbladder, Phrygian cap, septa, hour-glass gallbladder, diverticula, Luschka's crypts or Rokitansky-Aschoff sinuses) are frequently found. Adeno-fibrosis of the collum-cystic. duct segment are due to hormonal disturbances. Pure sclerosis of the collum-cystic duct sphincter probably does not exist. The diagnosis hinges on a demonstration of abnormal evacuation after oral or intravenous cholecystography; treatment is surgical. The first phase of the operation consists of detailed diagnosis by intraoperative mannomatory and cholecysto-cholangiography. If an organic obstacle is found, cholecystectomy will cure the patient of his symptoms. The so-called strawberry gallbladder of cholesterosis is a metabolic disease of the stone-free gallbladder and is probably due to increased cholesterol absorption by the mucosa. The clinical picture ranges from symptoms of dyspepsia to typical gallbladder colics. The picture in the cholecystogram is not characteristic. The diagnosis can be made only indirectly. Cholesterosis may lead to stasis and inflammation and may thus be a forerunner of cholelithiasis.

Resumen

Afecciones no inflamatorias de las vesículas deshabitadas Aspectos quirúrgicos

Las vesículas biliares deshabitadas sin alteraciones inflamatorias rara vez producen trastornos; las colecistectomías por esta causa, cuando la indicación se hace correctamente, no alcanzan ni siquiera el 5% del total de extirpaciones del colecisto. En estos casos se encuentran con una frecuencia impresionante anomalías congénitas de forma y situación como vesícula biliar pendular, vesícula en forma de sifón, vesícula en gorro frigio, septos, vesícula en reloj de arena, divertículos vesiculares y conductos de Luschka o senos de Rokitanski-Aschoff. Se piensa que sean responsables ciertos trastornos hormonales de la adenofibrosis del segmento cuello-cístico. De acuerdo con Albot, se pone en tela de juicio la existencia de una esclerosis del esfínter situado entre el cuello y el cístico, tal como han descrito Broc, Poilleux y Libaude. Es decisiva para el diagnóstico la comprobación de un trastorno en la evacuación en la colecistografía con contraste por vía oral o intravenosa. El tratamiento de estos estados sólo puede ser operatorio, y el primer acto de la intervención debe ser afinar el diagnóstico mediante la manometría y colecisto-colangiografía operatorias. Si se encuentra un obstáculo orgánico, la colecistectomía deja al enfermo libre de molestias. Constituye una afección metabólica de la vesícula deshabitada la llamada vesícula afresada o colesterosis. Se produce probablemente por una aumentada reabsorción de colesterina por la mucosa del colecisto. El cuadro clínico es variable y pueden existir desde síntomas dispépticos hasta típicos cólicos hepáticos. No hay un colecistograma característico. El diagnóstico puede sólo sospecharse y a menudo es un hallazgo, que sorprende en la operación. La colesterosis constituye una prelitiasis, lo mismo que las alteraciones orgánicas de forma congénitas y adquiridas antes descritas, que conducen a estasis e inflamación.