Genetische Studien über die postvakzinale Enzephalitis

Zusammenfassung

Nach Besprechung der verschiedenen pathogenetischen Theorien der postvakzinalen Enzephalitis und deren mutmaßlicher dispositioneller Faktoren wurde versucht, an 15 zum Teil anatomisch gesicherten bzw. klinisch wahrscheinlichen Fällen von Impfenzephalitis bei Zwillingen Einblick in die Rolle des Genotypus beim Zustandekommen der Krankheit zu gewinnen. Unter Einbezug von Beobachtungen der Literatur wurde 5mal diskordantes Verhalten bei eineiigen und 13mal bei zweieiigen Zwillingen festgehalten. Demgegenüber ist nur ein fraglicher Fall von Konkordanz bei einem zweieiigen Zwillingspaar mit Impfenzephalitis bekannt. Dieses Ergebnis läßt die Deutung zu, daß dem Erbgut kein maßgeblicher Einfluß beim Zustandekommen der Encephalitis post vaccinationem zukommt. Eine endgültige Klärung erlaubt die geringe Zahl von Probanden noch nicht. In der Diskussion wurden mögliche Gründe für das diskordante Verhalten beleuchtet (unterschiedliche Verteilung der Erbmasse, intrauterine, perinatale und peristatische Faktoren). Die eigenartige Tatsache, daß von den eineiigen Paarlingen gerade der kräftigere der Krankheit zum Opfer fiel, wird zu erklären versucht. Die Diskordanz von 8 eineiigen Zwillingspaaren mit postinfektiöser Enzephalitis (darunter 3 nach Exanthemenzephalitiden) stützt nicht die Annahme, daß die „allergische Diathese” beim Zustandekommen der Erkrankung im Spiele ist. Die Beobachtung eines „Rezidivs” einer Impfenzephalitis wird als Ausdruck einer Feiuntüchtigkeit und einer gewissen Minderwertigkeit des ZNS betrachtet, für welche auch die zweimalige Erkrankung eines Patienten an postinfektiöser Enzephalitis (Impf- bzw. Masernenzephalitis) spricht.

Summary

Fifteen cases of confirmed or probable vaccination encephalitis in twins are reported, with emphasis on the possible role of genetic factors. Including three cases reported by others, discordant conditions pertained in five uniovular and thirteen binovular twins. The only case of concordance in a binovular set of twins with vaccination encephalitis was rather questionable. It is concluded from this that genetic factors do not significantly influence the occurrence of post-vaccinal encephalitis, but the low number of cases analysed does not allow a definitive conclusion. Various possible causes of a discordant behaviour are discussed, as is the strange fact that of the monovular twins it was generally the stronger of the two who succumbed to the disease. The presented figures give no support to the theory that an allergic diathesis is causally involved.

Resumen

Estudios genéticos sobre la encefalitis postvacunal. Conclusión

Después de reseñar las diversas teorías patogénicas de la encefalitis postvacunal y de sus presuntos factores disposicionales, se intentó dilucidar el papel del genotipo, basándose en 15 casos de encefalitis postvacunal en gemelos, en parte anatómicamente asegurados o clínicamente probables. Incluyendo las observaciones registradas en la bibliografía, se comprobó 5 veces un comportamiento discordante en gemelos univitelinos y 13 veces en bivitelinos. En cambio, se conoce sólo un caso discutible de concordancia en un par de gemelos bivitelinos con encefalitis postvacunal. Este resultado admite la interpretación de que a la herencia no le corresponde una influencia decisiva en la realización de la encefalitis postvacunal, tal como acostumbramos diagnosticarla. El pequeño número de probandos no permite todavía una aclaración definitiva. En la discusión se ventilaron las posibles causas del comportamiento discordante (distribución diferencial del idioplasma, factores intrauterinos, perinatales y peristásicos). Se intenta explicar el hecho singular de que precisamente el más fuerte de los pares univitelinos sucumbió a la enfermedad. La discordancia de 8 pares de gemelos univitelinos con encefalitis postinfecciosa (entre ellos 3 con encefalitis postexantemática) no apoya la teoría de la intervención de la «diátesis alérgica» en la realización de la enfermedad. La observación de una «recidiva» de una encefalitis postvacunal es considerada como expresión de incapacidad defensiva y de cierta inferioridad del sistema nervioso central, a favor de lo cual habla también el caso de un enfermo que sufrió dos veces una encefalitis postinfecciosa (postvacunal y después sarampión).