Zusammenfassung
Die Infusionstherapie bei chirurgischen Patienten gliedert sich in die Basis- und
die Substitutionstherapie. Ein ausreichender präoperativer Ausgleich des Wasser- und
Elektrolythaushaltes vermag die Anzahl postoperativer Störungen erheblich zu vermindern.
Neben der Auffüllung des Gefäßsystems mit Blut oder Blutderivaten gehört dazu die
Normalisierung des intra- und extrazellulären Salz- und Wasserbestandes. Treten postoperative
Störungen auf, so handelt es sich vorwiegend um eine hyper- oder hypotone Dehydratation.
In der Mehrzahl der Fälle läßt sich eine Normalisierung mit fünf verschieden zusammengesetzten
Lösungen erzielen. Diese Therapie kann jedoch nur dann einen Erfolg bringen, wenn
gleichzeitig nicht nur das intravasale Volumen, sondern auch die Zusammensetzung des
Blutes in adäquater Form normalisiert werden. Eine prä- oder postoperative parenterale
Ernährung ist häufiger notwendig, als sie angewandt wird. Insbesondere eine Hypoproteinämie
kann postoperativ zu zahlreichen Störungen führen, die sich auf den Kreislauf auswirken.
Kohlenhydrate, Eiweiß und Fett stehen heute in gut verträglichen, kalorisch ausreichenden
Infusionslösungen zur Verfügung. An Hand von Beispielen und Dosierungsrichtlinien
für die parenterale Ernährung wird gezeigt, daß die Verkürzung der katabolen Phase
postoperative Zwischenfälle verhindert. Die Behandlung von Wasser-, Elektrolyt- und
Stoffwechselstörungen ist unter den heutigen Voraussetzungen auch in kleineren Krankenhäusern
möglich.
Summary
The postoperative administration of intravenous fluids has two purposes: the maintenance
of water and electrolyte balance, and administration of nutrients. Preoperative correction
of any water or electrolyte imbalance significantly reduces the incidence of postoperative
disturbances. Required is not only the establishment of normal blood volume by blood
or blood substitutes, but also of intra- and extracellular salt and water concentrations.
Postoperative disturbances usually consist of hyper- or hypotonie dehydrations. In
the majority of cases, normal balance may be obtained by the administration of one
of five standard solutions of different composition. But it is important not only
to restore intravascular volume but also the composition of blood to normal. Pre-
or postoperative parenteral administration of nutrients is often essential. In particular,
hypoproteinaemia may give rise to many postoperative abnormalities which have an indirect
effect on the circulation. A large number of suitable solutions containing carbohydrate,
protein and fat of high caloric content are now available for intravenous administration.
Examples and suggested dosages for intravenous feeding are given and it is illustrated
how they prevent postoperative complications by shortening the phase of metabolic
breakdown.
Resumen
Terapia de infusión y alimentación parenteral de enfermos quirúrgicos
La terapia de infusión de enfermos quirúrgicos se subdivide en la terapia básica y
la de substitución. Una compensación preoperatoria suficiente del metabolismo hídrico
y electrolítico puede disminuir considerablemente el número de trastornos postoperatorios.
Además de la repleción del sistema vascular con sangre o derivados sanguíneos cabe
aquí la normalización del nivel salino y del hídrico intracelulares y extracelulares.
Si se presentan trastornos postoperatorios, se trata preponderantemente de una deshidratación
hipertónica o hipotónica. En la mayoría de los casos se puede lograr una normalización
con cinco soluciones de composición diferente. Pero esta terapia puede dar resultado
solamente, si se normalizan simultáneamente en forma adecuada no sólo el volumen intravasal,
sino también la composición de la sangre. Una alimentación parenteral preoperatoria
o postoperatoria es necesaria con más frecuencia de lo que, se aplica. Especialmente
una hipoproteinemia puede conducir a numerosos trastornos postoperatorios, que influyen
en la circulación. Disponemos hoy día de hidratos de carbono, albúmina y grasa en
soluciones de infusión bien toleradas y de calorías suficientes. A base de ejemplos
y de orientaciones de dosificación para la alimentación parenteral se muestra, que
la abreviación de la fase catabólica evita incidentes postoperatorios. El tratamiento
de trastornos hídricos, electrolíticos y metabólicos es posible también en hospitales
más pequeños en las condiciones actuales.
