Die Müttersterblichkeit in Deutschland

Zusammenfassung

Der Tod im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett steht bei Frauen geschlechtsreifen Alters der Häufigkeit nach an vierter Stelle hinter Krebs, Unfall, Herz-Kreislaufleiden. Von 374 Todesfällen unter 298 309 Lebendgeburten (= 12,5/10 000) wurden die Todesursachen zusammengestellt; 27% starben an einer Gestose, 23% an Verblutung und Schock, 54 Frauen (14,4%) an puerperaler Infektion, 55mal handelte es sich um rasch verlaufende Todesfälle, die als „Embolie” deklariert wurden. In 25% aller Fälle ging dem Ableben eine Schnittentbindung voraus. Die überwiegende Zahl der Todesfälle erfolgte in Krankenanstalten. Aus der Krankenhausstatistik zweier Länder (Rheinland-Pfalz und Hessen) wurden 466 Todesfälle (unter 227 801 Entbindungen = 2,05‰ Mortalität) nach der Größe der Krankenhausabteilung aufgegliedert. In kleinen Abteilungen, mit 1 bis 100 Geburten jährlich, war die Müttersterblichkeit doppelt so hoch als in „großen” Anstalten mit mehr als 500 Geburten pro Jahr! Um zu erfahren, warum auf dem Lande eine Entbindung im Krankenhaus erfolgt, wurde aus zwei ländlichen Kreisen in den Hebammentagebüchern die Zahl der Einweisungen in das (Land-) Krankenhaus und die der Schnittentbindungen ermittelt. Die Mehrzahl der Hebammen wies 4 bis 7% ihrer Entbindungen ins Krankenhaus ein, wohl überwiegend pathologische Fälle. Eine andere Gruppe von Hebammen dagegen — die insgesamt ebenso viele Geburten absolvierte als die zuerst genannte Gruppe — nahm 50% ihrer Entbindungen im Krankenhaus vor. Unter allen Gebärenden der zuletzt genannten Hebammen erfolgte dreimal so häufig eine Schnittentbindung wie unter allen Gebärenden der zuerst genannten. Es wird empfohlen, umfassende Erhebungen über die Müttersterblichkeit der vergangenen Jahre in der Bundesrepublik zu machen. Künftig sollte jeder Todesfall durch Konsilium und durch Obduktion geklärt werden. Eine Verminderung der hohen Müttersterblichkeit ist möglich durch eine Verbesserung der ärztlichen Beratung und Betreuung in der Schwangerschaft sowie durch eine Verbesserung der klinischen Entbindung. Eine Vergrößerung der kleinen Abteilungen, bessere personelle und technische (Transfusion, Asepsis) Ausrüstung und die Erleichterung des Zugangs zur klinischen Entbindung für alle Schwangeren sind notwendig.

Summary

Death in connection with pregnancy, labour and the puerperium is the fourth most frequent cause of death in women of child-bearing age (after cancer, accident, cardiovascular diseases). There were 374 maternal deaths in 298,309 reported live births in the Rhine-Palatinate between 1951 and 1956 (12.5/10,000). Of the deaths 27% were due to toxaemia, 23% to haemorrhage and shock, 14.4% to puerperal infections, 14.5% to “embolism”. In one-quarter of all fatal cases a Caesarian section had been performed; most of the fatalities occurred in hospitalized patients. When dividing fatal cases (in the two Lands, Rhine-Palatinate and Hessen) according to the size of the hospital where delivery had taken place (466 deaths among 227,801 deliveries or 2.05 per thousand) it was found that, in hospitals with 1—100 deliveries, yearly maternal mortality was twice as high as in those with over 500 deliveries yearly. Detailed enquiries in two rural districts revealed that 4—7% of pregnant women were referred for further care to hospital by the local midwives. In another district (same number of deliveries) midwives took half of all the pregnant women under their care to hospital for delivery. The number of deliveries by section was 3 times as frequent in the latter group. — It is recommended that a careful retrospective survey of maternal mortality in the Federal German Republic should be conducted. In future, each case of maternal death should be carefully investigated by a committee of experts: post mortem examinations should be performed in each instance. Obstetrical departments should be enlarged, better staffing and technical facilities should be made available, and admission for hospital delivery should be made easier in order to reduce the high maternal death-rate.

Resumen

La mortalidad materna en Alemania Investigaciones estadísticas

Los fallecimientos por embarazo, parto y puerperio siguen en frecuencia en las mujeres adultas, ocupando un cuarto lugar, a los determinados por cáncer, accidentes y afecciones del aparato circulatorio. Se detallan las causas de muerte de 374 fallecimientos entre 298.309 partos sin complicación mortal (12,5/10.000); 27% fallecieron a causa de una gestosis, 23% por hemorragia y shock, 54 mujeres (14,4%) por infección puerperal y en 55 casos se trataba de una complicación de evolución rápidamente letal que se consignó como «embolia» en el certificado de defunción. En el 25% de todos los casos precedió al exitus la práctica de una cesárea. La mayor parte de los casos mortales se dio en las Maternidades. Los 466 casos mortales (entre 227.801 partos = 2,05 por mil de mortalidad) de las Maternidades de dos regiones distintas (Palatinado y Hesse) se ordenaron según la importancia de la Maternidad. En pequeñas Maternidades, con 1 a 100 partos por año, la mortalidad materna fué dos veces mayor que en las grandes Maternidades con más de 500 partos al año. Para tener una idea de las causas por las que una parturienta es trasladada a la Maternidad, se investigó en dos distritos rurales, con los datos del diario de las matronas, el número de casos remitidos a la Maternidad y el número de cesáreas practicadas. La mayoría de las matronas remitían el 4—7% de los partos a la Maternidad, sobre todo los casos patológicos. Otro grupo de comadronas, por lo contrario, que en conjunto asistían tantos partos como las del grupo anterior, lo hacían en el 50% de los casos en la Maternidad. Entre todas las parturientas del segundo grupo se practicaron tres veces más cesáreas que entre todas las parturientas del primero. Se recomienda que se lleve a cabo en la República Federal Alemana encuestas de conjunto sobre la mortalidad materna del pasado año. En lo sucesivo cada caso de exitus debería ser objeto de una discusión y ser aclarado por los datos de la necropsia. Es posible la disminución de la elevada mortalidad materna prodigando el asesoramiento y cuidados médicos durante el embarazo así como mejorando las condiciones de asistencia al parto en las Maternidades. Es necesario que las pequeñas Maternidades sean objeto de una mejor dotación personal y técnica (transfusión, asepsia) y facilitar el traslado a la Clínica de todas las embarazadas.